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2017, Número 3

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Rev Mex Anest 2017; 40 (3)


Comparación de dos esquemas de sedoanalgesia en el paciente crítico ventilado en el Hospital «Hermanos Ameijeiras»

Quisilema-Cadena JM, Cordero-Escobar I, González-Hernández O

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 29
Paginas: 155-161
Archivo PDF: 234.93 Kb.


RESUMEN

Introducción: La sedación en pacientes ventilados es una práctica frecuente. La ketamina no es un fármaco que se haya estudiado para este fin. Objetivos: Evaluar la sedoanalgesia de la combinación midazolam-morfina y midazolam-ketamina en pacientes críticos ventilados. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional en pacientes con criterios de sedación cooperativa. Fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: morfina o ketamina. Cada seis horas se determinó el nivel de sedación mediante la escala de Ritchmond. Como variable de respuesta primaria se evaluó el tiempo de extubación exitosa (desde el inicio de la intubación hasta 48 horas después). Los pacientes fueron seguidos hasta el alta hospitalaria. Resultados: De los 18 pacientes, 10 recibieron morfina y ocho ketamina. La mediana en la escala de Ritchmond fue de -3 puntos, en ambos grupos. No hubo diferencias significativas, según tiempo de extubación exitosa (HR de 0.99 [95 % IC 0.22-4.45]; p = 0.991). Los grupos tampoco difirieron en eventos adversos (70 versus 50%; p = 0.630), mortalidad en UCI (70 versus 75%; p = 1.000), mortalidad hospitalaria (80 versus 75%; p = 1.000). La distribución en la mortalidad entre los grupos fue similar p = 1.000. El fármaco no influyó en la estadía en UCI (p = 0.645) ni en la estadía hospitalaria (p = 0.787). Conclusiones: La ketamina fue tan efectiva como la morfina para la sedación cooperativa de los pacientes críticos ventilados mecánicamente. No existió asociación entre la mortalidad y el uso de ambos esquemas terapéuticos.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Payen JF, Bosson JL, Chanques G, Mantz J, Labarere J. Pain assessment isassociated with decreased duration of mechanical ventilation in the intensive care unit: a post hoc analysis of the DOLOREA study. Anesthesiology. 2009;111:1308-1316.

  2. Richman PS, Baram D, Varela M, Glass PS. Sedation during mechanical ventilation: a trial of benzodiazepine and opiate in combination. Crit Care Med. 2006;34:1395-1401.

  3. Oliver WC, Nuttall GA, Murari T, Bauer LK, Johnsrud KH, Hall Long KJ, et al. A prospective, randomized, double-blind trial of 3 regimens for sedation and analgesia after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011;25:110-119.

  4. Celis-Rodríguez E, Birchenall C, De la Calc MA, Castorena AG, Hernández A, Ceraso D, et al. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedoanalgesia en el paciente adulto críticamente enfermo. Med Intensiva. 2013. [En línea] [Consultado 06 de Mayo de 2016]. URL disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001

  5. Skrobik Y, Chanques G. The pain, agitation, and delirium practice guidelines for adult critically ill patients: a post-publication perspectiva. Ann Intensive Care. 2013;3:9.

  6. Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomized controlled trial. Lancet. 2008;371:126-134.

  7. Treggiari MM, Romand JA, Yanez ND, Deem SA, Goldberg J, Hudson L, et al. Randomized trial of light versus deep sedationon mental health after critical illness. Crit Care Med. 2009;37:2527-2534.

  8. Riker RR, Fraser GL. Altering intensive care sedation paradigms to improve patient outcomes. Crit Care Clin. 2009;25:527-538.

  9. Porter R, McClure J. Sedation and delirium in the Intensive Care Unit. Anaesth Intens Care Med. 2013;14:22-26.

  10. Arabi Y, Haddad S, Hawes R, Moore T, Pillay M, Naidu B, et al. Changing sedation practices in the Intensive Care Unit. Protocol implementation, multifaceted multidisciplinary approach and teamwork. Middle East J Anesthesiol. 2007;19:429-447.

  11. Arias-Rivera S, Sánchez-Sánchez M del M, Santos-Díaz R, Sánchez-Izquierdo R, Frutos-Vivar F, et al. Effect of a nursing implemented sedation protocolon weaning outcome. Crit Care Med. 2008;36:2054-2060.

  12. Quenot JP, Ladoire S, Devoucoux F, Doise JM, Cailliod R, Cunin N, et al. Effect of a nurse-implemented sedation protocolon the incidence of ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med. 2007;35:2031-2036.

  13. Robinson BR, Mueller EW, Henson K, Branson RD, Barsoum S, Tsuei BJ. An analgesia-delirium-sedation protocol for critically ill trauma patients reduces ventilator days and hospital length of stay. J Trauma. 2008;65:517-526.

  14. Bucknall TK, Manias E, Presneill JJ. A randomized trial of protocol-directed sedation management fo rmechanical ventilation in an Australian Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2008;36:1444-1450.

  15. The SRLF Trial Group. Sedation in French intensive care units: a survey of clinical practice. Ann Intensive Care. 2013;3:24.

  16. Morando A, Brummel NE, Ely EW. Sedation, delirium and mechanical ventilation: the A B C D E‘approach. Curr Opin Crit Care. 2011;17:43-49.

  17. Iakovou A, Wong Lama KM, Tsegaye A. Update on sedation in the Critical Care Unit. Open Crit Care Med J. 2013;6:66-79.

  18. Arnold H, Tellor B, Hampton N, Micek S. Continuo usinfusion ketamine for adjunctive sedation in medical ICU patients. Crit Care Med. 2012;40:1107.

  19. Miller AC, Jamin C T, Elamin EM. Continuous intravenous infusion of ketamina for maintenance sedation. Minerva Anestesiol. 2011;77:812-820.

  20. Kawamata M, Ujike Y, Miyabe M, Kobayashi I, Arakawa J, Namiki A, et al. Continuous infusion of ketamine and midazolam for prolongeds edation in the Intensive Care Unit. Masui. 1991; 40: 1793-8.

  21. Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med. 2000;342:1471-1477.

  22. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2013;41:263-306.

  23. Hui Low Y, Gan TJ. NMDA receptor antagonists, gabapentinoids, α-2 agonists, and dexamethasone and other non-opioid adjuvants: do they have a role in plastic surgery? Plastic Reconst Sur. 2014;134:4S-2.

  24. Rodrigues NR, Lúcia CR, Benevides FS. Efectos de la sedación producida por la Asociación del Midazolam y la ketaminas (+) sobre las variables electroencefalográficas. Rev Bras Anestesiol. 2011;61:164-167.

  25. Shehabi Y, Riker RR, Bokesch PM, Wisemandle W, Shintani A, Ely EW. Delirium duration and mortality in lightly sedated, mechanically ventilated intensive care patients. Crit Care Med. 2010;38:2311-2318.

  26. Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM, Sarapohja T, Garratt C, Pocock SJ, et al. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedationd uringprolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA. 2012;307:1151-1160.

  27. Shehabi Y, Bellomo R, Reade M, Bailey M, Bass F, Howe B, et al. Early goal directed sedation vs standard care sedation in mechanically ventilated critically ill adults; a randomized controlled pilot trial. Crit Care Med. 2013;41:1983-1991.

  28. Hess DR. Patient-ventilator interaction during non invasive ventilation. Respir Care. 2011;56:153-165.

  29. Papadakos PJ, Compolo F. Sedation in the ICU: Shifts and Strategies. Anesthesiology News. 2011;3:e1-e12.




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