2017, Número 4
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Rev Fac Med UNAM 2017; 60 (4)
Tratamiento multimodal de los adenomas de hipófisis recidivantes clínicamente no funcionales Reporte de caso y revisión de la literatura
Balcázar-Hernández LJ, Benítez-Rodríguez FJ, Jandete-Medina MÁ, Murillo-Galindo KV, Sánchez-Mentado JA, Torres-Paniagua JL, González-Virla B, Mendoza-Zubieta V, Gregor-Gooch JM, Vargas-Ortega G
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 34
Paginas: 19-26
Archivo PDF: 792.42 Kb.
RESUMEN
Antecedentes: Los adenomas hipofisarios no funcionales generalmente
tienen un comportamiento benigno y naturaleza
no invasiva, sin embargo, pueden mostrar características de
agresividad con invasión a tejidos circundantes, alto índice
mitótico, un índice de Ki67 › 3% y positividad extensa para
la tinción de p53, diferenciándose de los carcinomas hipofisarios
por la ausencia de diseminación cerebroespinal o
metástasis a distancia. Los adenomas agresivos muestran
resistencia al tratamiento quirúrgico, médico y radioterapia,
y los agentes quimioterapéuticos como temozolamida son
una opción terapéutica prometedora de acuerdo con los
reportes de la literatura médica internacional.
Caso clínico: Paciente del sexo femenino en la sexta década
de la vida con padecimiento caracterizado por síndrome
quiasmático progresivo e hipopituitarismo ante la presencia
de un macroadenoma hipofisario no funcional, con resistencia
a tratamiento neuroquirúrgico inicial, tratamiento médico
con un agonista dopaminérgico y análogo de receptor de
la somatostatina así como radioterapia convencional fraccionada,
y cumple con los criterios de agresividad. Se establece
tratamiento quimioterapéutico a base de temozolamida, y
durante su vigilancia muestra tanto estabilidad clínica como
ausencia de progresión tumoral.
Conclusiones: La determinación de agresividad es de crucial
importancia para mejorar el tratamiento del paciente y, con
ello, ofrecer un mejor pronóstico y efectividad terapéutica. El
tratamiento de los adenomas hipofisarios no funcionales con
características de agresividad es un reto clínico que involucra
un abordaje multidisciplinario. La resistencia al tratamiento
quirúrgico, médico y radioterapéutico han dado lugar a la
investigación de opciones terapéuticas con agentes quimioterapéuticos
como la temozolamida, con tasas de respuesta
prometedoras.
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