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Órgano Oficial del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología

2016, Número 5

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Acta Ortop Mex 2016; 30 (5)


Factores pronósticos de complicaciones postquirúrgicas en pacientes con infecciones óseas y seudoartrosis

Cicero-Álvarez A, León-Hernández SR, Gutiérrez-Enríquez K, Zapata-Rivera S

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 30
Paginas: 236-240
Archivo PDF: 191.73 Kb.


RESUMEN

La infección ósea y la seudoartrosis son las principales complicaciones ortopédicas en cuyo tratamiento intervienen múltiples factores en la tasa de falla al tratar de corregirlas. Conocer estos factores fue el problema que originó la investigación a través de un estudio longitudinal y prospectivo de una cohorte histórica de 83 pacientes de 43.3 ± 16.1 años de edad tratados por seudoartrosis asépticas y sépticas, osteomielitis, osteítis, consolidación viciosa o prótesis infectadas, el desenlace se relacionó con los factores pronósticos sistémicos y locales tomados del modelo de Cierny-Mader como factores que afectan la vigilancia inmunológica, el metabolismo y la vascularización local. Para el análisis bivariado se aplicó χ2 o el test exacto de Fisher; para el análisis multivariado se aplicó el modelo de regresión logística binaria no condicional con método de Wald hacia atrás para seleccionar los factores pronósticos significativos. El error alfa se fijó ≤ 0.05. Las complicaciones se presentaron en 51.8% de los casos. Los factores locales (linfedema, arteritis, insuficiencia venosa y pérdida de piel) con una OR de 5.0 (IC 95% 1.0-24.9, p = 0.03), las seudoartrosis sépticas con OR de 5.0 (IC 95% 1.9-13.0, p = 0.001) y fracturas segmentarias con OR de 3.2 (IC 95% 0.8-13.0, p = 0.07) fueron los factores pronósticos identificados en el análisis bivariado; sin embargo, la regresión logística sólo seleccionó como factor significativo a las seudoartrosis sépticas. Es necesario detectar y en su caso controlar o eliminar dichos factores que pueden incidir directamente en malos resultados postquirúrgicos.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Fong K, Truong V, Foote CJ, Petrisor B, Williams D, Ristevski B, et al: Predictors of nonunion and reoperation in patients with fractures of the tibia: an observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2013; 14: 103.

  2. Chadayammuri V, Hake M, Mauffrey C: Innovative strategies for the management of long bone infection: a review of the Masquelet technique. Patient Saf Surg. 2015; 9: 32.

  3. Brinker MR, O’Connor DP, Monla YT, Earthman TP: Metabolic and endocrine abnormalities in patients with nonunions. J Orthop Trauma. 2007; 21(8): 557-70.

  4. Mauffrey C, Barlow BT, Smith W: Management of segmental bone defects. J Am Acad Orthop Surg. 2015; 23(3): 143-53.

  5. Pollak AN, McCarthy ML, Burgess AR: Short-term wound complications after application of flaps for coverage of traumatic soft-tissue defects about the tibia. The Lower Extremity Assessment Project (LEAP) Study Group. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82-A(12): 1681-91.

  6. Bhadra AK, Roberts CS, Giannoudis PV: Nonunion of fibula: a systematic review. Int Orthop. 2012; 36(9): 1757-65.

  7. Megas P: Classification of non-union. Injury. 2005; 36 Suppl 4: S30-7.

  8. Schemitsch EH, Bhandari M, Guyatt G, Sanders DW, Swiontkowski M, Tornetta P, et al. Prognostic factors for predicting outcomes after intramedullary nailing of the tibia. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94(19): 1786-93.

  9. Altman RD, Latta LL, Keer R, Renfree K, Hornicek FJ, Banovac K: Effect of nonsteroidal antiinflammatory drugs on fracture healing: a laboratory study in rats. J Orthop Trauma. 1995; 9(5): 392-400.

  10. Cozen L: Does diabetes delay fracture healing? Clin Orthop Relat Res. 1972; 82: 134-40.

  11. Dickson KF, Katzman S, Paiement G: The importance of the blood supply in the healing of tibial fractures. Contemp Orthop. 1995; 30(6): 489-93.

  12. Dodds RA, Catterall A, Bitensky L, Chayen J: Effects on fracture healing of an antagonist of the vitamin K cycle. Calcif Tissue Int. 1984; 36(2): 233-8.

  13. Engesaeter LB, Sudmann B, Sudmann E: Fracture healing in rats inhibited by locally administered indomethacin. Acta Orthop Scand. 1992; 63(3): 330-3.

  14. Frymoyer JW: Fracture healing in rats treated with diphenylhydantoin (Dilantin). J Trauma. 1976; 16(5): 368-70.

  15. Funk JR, Hale JE, Carmines D, Gooch HL, Hurwitz SR: Biomechanical evaluation of early fracture healing in normal and diabetic rats. J Orthop Res. 2000; 18(1): 126-32.

  16. Gaston P, Will E, Elton RA, McQueen MM, Court-Brown CM: Fractures of the tibia. Can their outcome be predicted? J Bone Joint Surg Br. 1999; 81(1): 71-6.

  17. Giannoudis PV, MacDonald DA, Matthews SJ, Smith RM, Furlong AJ, De Boer P: Nonunion of the femoral diaphysis. The influence of reaming and non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Bone Joint Surg Br. 2000; 82(5): 655-8.

  18. Høgevold HE, Grøgaard B, Reikerås O: Effects of short-term treatment with corticosteroids and indomethacin on bone healing. A mechanical study of osteotomies in rats. Acta Orthop Scand. 1992; 63(6): 607-11.

  19. Huddleston PM, Steckelberg JM, Hanssen AD, Rouse MS, Bolander ME, Patel R: Ciprofloxacin inhibition of experimental fracture healing. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82(2): 161-73.

  20. Kyrö A, Usenius JP, Aarnio M, Kunnamo I, Avikainen V: Are smokers a risk group for delayed healing of tibial shaft fractures? Ann Chir Gynaecol. 1993; 82(4): 254-62.

  21. Nyquist F, Berglund M, Nilsson BE, Obrant KJ: Nature and healing of tibial shaft fractures in alcohol abusers. Alcohol Alcohol. 1997; 32(1): 91-5.

  22. Oni O, Dunning J, Mobbs RJ, Gregg PJ: Clinical factors and the size of the external callus in tibial shaft fractures. Clin Orthop Relat Res. 1991; (273): 278-83.

  23. Sarmiento A, Sharpe FE, Ebramzadeh E, Normand P, Shankwiler J: Factors influencing the outcome of closed tibial fractures treated with functional bracing. Clin Orthop Relat Res. 1995; (315): 8-24.

  24. Sarmiento A: On the behavior of closed tibial fractures: clinical/radiological correlations. J Orthop Trauma. 2000; 14(3): 199-205.

  25. Schmitz MA, Finnegan M, Natarajan R, Champine J: Effect of smoking on tibial shaft fracture healing. Clin Orthop Relat Res. 1999; (365): 184-200.

  26. Stinchfield FE, Sankaran B, Samilson R: The effect of anticoagulant therapy on bone repair. J Bone Joint Surg Am. 1956; 38-A(2): 270-82.

  27. Duan X, Al-Qwbani M, Zeng Y, Zhang W, Xiang Z: Intramedullary nailing for tibial shaft fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 1: CD008241.

  28. Qiang Z, Jun PZ, Jie XJ, Hang L, Bing LJ, Cai LF: Use of antibiotic cement rod to treat intramedullary infection after nailing: preliminary study in 19 patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2007; 127(10): 945-51.

  29. Henley MB, Chapman JR, Agel J, Harvey EJ, Whorton AM, Swiontkowski MF: Treatment of type II, IIIA, and IIIB open fractures of the tibial shaft: a prospective comparison of unreamed interlocking intramedullary nails and half-pin external fixators. J Orthop Trauma. 1998; 12(1): 1-7.

  30. Guo JJ, Tang N, Yang HL, Tang TS: A prospective, randomized trial comparing closed intramedullary nailing with percutaneous plating in the treatment of distal metaphyseal fractures of the tibia. J Bone Joint Surg Br. 2010; 92(7): 984-8.




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