medigraphic.com
Órgano Oficial de el Colegio Mexicano de Urología

2003, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Bol Col Mex Urol 2003; 18 (1)


Evaluación urodinámica y radiológica en la predicción del riesgo de incontinencia

Serrano BEA, Lorenzo MJL, Wingartz PHF, Moreno AJO, Fuentes GMA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 15-19
Archivo PDF: 50.64 Kb.


RESUMEN

La prostatectomía radical retropúbica (PRR) es hasta ahora el procedimiento preferido y la mejor alternativa para el tratamiento del cáncer de próstata localizado en pacientes seleccionados. Una complicación potencial de este procedimiento es la incontinencia urinaria severa; la cual puede estar asociada a lesión del esfínter y con menor frecuencia a lesión vesical. La incompetencia del esfínter se ha atribuido a isquemia, cicatrices, atrofia y lesión estructural del esfínter o bien por daño del nervio pudendo que condiciona alteración de la uretra membranosa por debajo de su longitud y presión crítica para mantener la continencia urinaria. El objetivo de este estudio fue evaluar la uretra esfinteriana antes y después de la PRR para detectar variaciones anatómicas y funcionales que pudieran favorecer el desarrollo de incontinencia urinaria después de la PRR. Se realizó evaluación urodinámica y radiológica en 38 pacientes de 62.8 años en promedio, con diagnóstico de cáncer de próstata clínicamente localizado que fueron sometidos a PRR. Veintiocho pacientes tuvieron continencia total, 7 incontinencia mínima (grupo I) y tres cursaron con incontinencia moderada a severa (grupo II). Previo a la PRR la longitud uretral funcional (LUF) y la presión de cierre uretral máximo (PCUM) fueron mayores para el grupo II (p = 0.015 y 0.02 respectivamente); la longitud radiológica de la uretra membranosa (LRUM), y el área total de cierre uretral (ATCU) no mostraron diferencia entre ambos grupos. Después de la PRR hubo disminución estadísticamente significativa de todos los parámetros (LRUM, LUF, PCUM y ATCU) en los pacientes de grupo II en comparación con el grupo I. Conclusiones: Las variaciones anatómicas y funcionales de la uretra esfinteriana previas a la PRR no influyeron en el desarrollo de incontinencia urinaria postoperatoria por lo que la PRR por sí misma es la responsable del daño esfinteriano.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Paulson DF. Radiotherapy versus surgery for localized prostate cancer. Urol Clin North Am 1987; 14: 675.

  2. Linder A, Kemion JB, Smith RB, Kastke FA. Risk of urinary incontinence following radical prostatectomy. J Urol 1983; 129: 1007.

  3. Rudy LC, Woodside JR, Crawford ED. Urodinamic evaluation of incontinence in patients undergoing modified Campbell radical retropubic prostatectomy: a prospective study. J Urol 1984; 132: 708.

  4. Veenema RJ, Gursel E, Lattimer JK. Radical retropubic prostatectomy for cancer: A 20 year experience. J Urol 1977; 117: 330.

  5. Marks JL, Light JK. Management of urinary incontinence after prostatectomy with the artificial urinary sphincter. J Urol 1989; 142: 330.

  6. Turner-Warwick R. The sphincter mechanisms: Their relation to prostatic enlargement and its treatment. In: Hinman F Jr. (ed). Benign prostatic hypertrophy. New York, Springer Verlag, 1983: 809.

  7. Gosling JA, Dixon JS, Lendon RG. The anatomic inervation of the human male and female blader neck and proximal urethral. J Urol 1977; 118: 302.

  8. Myers RP, Goelíner JR, Cohilí DR. Prostate shape external striated urethral sphincter on radical prostatectorny: The apical dissection. J Urol 1987; 138: 543.

  9. Hellstrom P, Lukkarinen O, Kontturi M. Urodynamics in radical retropubic prostatectomy. J Urol 1989; 23(1): 21.

  10. Foote J, Yun S. Post prostatectomy incontinence: Pathophysiology, evaluation and management. Urol Clin North Am 1991; 18: 229.

  11. Walsh PC, Quinlan DM, Morton RA, Steiner MS. Radical retropubic prostatectomy improved anastomosis and urinary continence. Urol Clin North Am 1990; 17: 679-82.

  12. Mostwin JL. Urinary incontinence following nervesparing radical prostatectomy. J Urol 1995; 153: 352.

  13. O’Donniell PD, Finan BF. Continence. J Urol 1989; 142: 1227.

  14. Paul VC, Françoise R, et al. Adjuvant radiation therapy does not cause urinary incontinence after radical prostatectomy: results of a prospective randomized study. J Urol 1998; 159: 164-73.

  15. Scardino RT, Cantini M, Wheeler T. Radical prostatectomy assessment of morbidity and pathologic findings. J Urol 1987; 137 part. 2: 192-255.

  16. Jene LF, Scott Y. Post prostatectomy incontinence: Pathophysiology, evaluation and management. Urol Clin North Am 1991; 18: 229.

  17. Bass RB Jr, Barret DM. Radical retropubic prostatectomy after transurethral prostatic resection. J Urol 1980; 124: 395.

  18. Nichols RT, Barry JM, Hodges CV. The morbidity of radical prostatectomy for multifocal stage I prostatic adenocarcinoma. Urol 1977; 117: 83.

  19. Zimmern PE, Leach GE. Treatment of incontinence in men. Urol 1989; 7: 124-6.

  20. Presti JC, Schmidt RL, Narayan PA, Carrol PR. Tanagho EA. Pathophysiology of urinary incontinence after prostatectomy. J Urol 1990; 143: 975-996.




2020     |     www.medigraphic.com