2016, Número 2
Rev Mex Angiol 2016; 44 (2)
Eficacia clínica y ultrasonográfica a largo plazo al comparar entre ablación endoluminal venosa con láser y ablación con radiofrecuencia en el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica
Mondragón-Moreno I, Serrano-Lozano JA
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 10
Paginas: 60-66
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RESUMEN
Antecedentes. El tratamiento de la insuficiencia venosa alivia los síntomas y reduce la tasa de complicaciones, y éste ha presentado una evolución desde la compresión con cintas a nivel infragenicular en los soldados romanos, continuando con el bien conocido método estándar tradicional del stripping o safenectomía de la vena safena mayor, hasta las nuevas tecnologías mínimamente invasivas como la escleroterapia con espuma y la ablación endoluminal venosa. La ablación endoluminal utiliza la acción térmica como medio para ocasionar fibrosis en los segmentos venosos con reflujo condicionantes de mantenimiento de hipertensión venosa. Existen dos tipos de técnicas: 1) Láser endovenoso, en el que la energía térmica se deriva de la acción de un haz de luz láser. 2) Radiofrecuencia, en el que la energía diatérmica se produce entre dos electrodos. Se tiene registro de seguimiento de pacientes a largo plazo en quienes se han descrito recurrencias distales escasas y evolución clínica de la enfermedad estable; sin embargo, en México hay pocos registros de pacientes a largo plazo que se puedan comparar con muestras internacionales, así como de la percepción de calidad de vida que los pacientes postratados con ablación endovenosa presentan.Objetivo. Confirmar o descartar que a largo plazo el tratamiento endoluminal venoso presenta fibrosis de los segmentos tratados y que no hay segmentos venosos con reflujo que condicionen insuficiencia venosa crónica recurrente que haga tener una percepción de calidad de vida malo.
Material y métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, abierto con aplicación clínica, incluyendo a 35 pacientes de cualquier edad, derechohabientes del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” con el antecedente de haber sido intervenidos por ablación endoluminal venosa, ya sea tipo radiofrecuencia o láser, en el periodo del 1 de abril de 2007 al 1 de abril de 2015, como manejo de la insuficiencia venosa crónica que presentaban. Se les aplicó el cuestionario genérico de apreciación de calidad de vida llamado CIVIQ-20, también se les realizó un ultrasonido Doppler venoso en miembros pélvicos para evaluar la presencia o no de fibrosis en trayectos venosos, y presencia o no de trayectos permeables con reflujo en sitios que no lo presentaban anteriormente.
Resultados. Se mostró una correlación positiva entre el uso de ablación endoluminal de vena safena mayor y la percepción de buena calidad de vida en los dominios de dolor, psicológico, físico y social de la encuesta CIVIQ-20 con una p significativa de ‹ 0.0001 entre los grupos. El seguimiento mediante ultrasonido Doppler de todos los pacientes de este estudio permitió estratificar los casos de recidiva según diferentes estadios ultrasonográficos. Así, de los 35 pacientes evaluados, sólo dos de los pacientes intervenidos hace más de cinco años presentaron recidiva. En cuanto a las características morfológicas de la vena safena mayor, 100% de los pacientes presentaron fibrosis de su pared, siendo que de los 18 pacientes intervenidos hace más de cinco años, 17 de ellos se presentaron en estadio 4 y tres de oclusión de vena safena y sólo uno de ellos con estadio 1, el cual se refirió en la encuesta de calidad de vida como mala.
Conclusión. A largo plazo el tratamiento endoluminal venoso presenta fibrosis de los segmentos tratados y el estadio clínico en pacientes intervenidos por insuficiencia venosa crónica se mantiene en mejoría a largo plazo con respecto al estadio clínico inicial otorgando así buena percepción de calidad de vida. Se debe captar y tratar precozmente a los pacientes con estadio 0 y 1, ya que son los que presentan mayor recidiva.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
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