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Colegio de Medicina Interna de México.

2005, Número 5

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Med Int Mex 2005; 21 (5)


Lopinavir-ritonavir como tratamiento inicial del paciente con infección por el VIH en la práctica clínica cotidiana

Ayala GJJ, Zapata DER, Valdovinos CSB, González MPM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 323-329
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RESUMEN

Objetivo: evaluar la actividad antiviral y la tolerancia a lopinavir/ritonavir (LPV/r) en combinación con dos inhibidores de la transcriptasa reversa análogos de los nucleósidos (ITRAN) en pacientes con infección por el VIH sin tratamiento previo.
Pacientes y método: pacientes adultos con infección por el VIH sin tratamiento antiviral previo, con cuenta de linfocitos CD4 ‹350 cel/mm3 y carga viral (CV) ARN de VIH plasmático ›55,000 copias/mL, con o sin enfermedades asociadas a SIDA, asignados para recibir lopinavir/ritonavir (Kaletra®) y respaldo con zidovudina/lamivudina (Combivir®). Estudio de una cohorte efectuado en la consulta externa de infectología de un hospital del tercer nivel de atención. Los pacientes se evaluaron cada cuatro semanas, hasta la semana 48. Se estudiaron las variables: proporción de pacientes que alcanzaron concentraciones plasmáticas no detectables ‹400 copias/mL de ARN de VIH (CV ND) a las 12, 24, 36 y 48 semanas, cambios en la cuenta de linfocitos CD4, eventos definitorios de SIDA o muerte, así como la aparición de reacciones adversas relacionadas con los medicamentos antirretrovirales.
Resultados: se incluyeron 20 pacientes, en 16 (80%) la cuenta de células CD4 fue ‹200 cel/mm3, 11 pacientes (55%) tenían CV basal ›100,000 copias/mL, un paciente tenía antígeno del virus de la hepatitis B. A las 24 semanas 18 pacientes (90%) alcanzaron carga viral no detectable (IT) que se sostuvo durante las 48 semanas de seguimiento; un paciente abandonó el manejo luego de la primera consulta, y otro, con sarcoma de Kaposi, falleció. La media de incremento en la cuenta de linfocitos T CD4+ (figura 1) a las 24 y 48 semanas fue de 141 y 197 células, respectivamente. Ningún paciente se retiró debido a toxicidad. Dos pacientes se encontraron con anemia severa relacionada con la zidovudina, que fue sustituida por estavudina. En general, lopinavir/ritonavir fue bien tolerado; durante el primer trimestre de manejo sobrevinieron eventos adversos que se catalogaron con intensidad leve a moderada y consistieron en náusea y evacuaciones semisólidas. El colesterol total se incrementó en un promedio de 50 mg/dL al final del seguimiento (155 mg/dL a 205 mg/dL) y los triglicéridos incrementaron en 40 mg/dL (199 mg/dL a 239.5 mg/dL). No observamos elevación en las enzimas hepáticas.
Conclusiones: como primer esquema lopinavir/ritonavir junto con dos ITRAN muestra actividad antiviral potente, buena respuesta inmunológica, y es bien tolerado.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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