Vargas-Valencia J, Ramírez-Gámez J, Ruiz-López I, González-de Castilla A

Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 39
Paginas: 69-77
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RESUMEN

diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales - 4ta edición (DSM-IV), se subdivide en trastorno bipolar tipo I, tipo II, ciclotimía y trastornos no específicados. El trastorno bipolar es uno de los trastornos mentales crónicos más frecuentes en el mundo. Su prevalencia lo convierte en un problema de gran importancia relacionado con la salud pública, siendo durante la fase depresiva cuando la morbilidad aumenta, debido al riesgo de suicidio (17 a 19%), que es 15 a 20 veces mayor que el reportado en población general. Diferentes alternativas cuya eficacia se ha evaluado para el tratamiento de la fase aguda de episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar tipo I incluyen: lamotrigina (LMO), litio (LIT), quetiapina (QTP) y la combinación de olanzapina/fluoxetina (6/25mg [OFC]). Sin embargo, a pesar de ser alternativas de primera elección en la mayoría de las guías de tratamiento publicadas, algunos de estos medicamentos no han sido aprobados por la Secretaría de Salud en México o la FDA en Estados Unidos de Norteamérica, para el tratamiento del TB. Con base en lo anterior, se llevó a cabo el presente análisis. Objetivo: evaluar la relación costo-efectividad del uso de la combinación olanzapina/fluoxetina 6/25 mg en el manejo de la fase depresiva del trastorno bipolar tipo I vs litio, lamotrigina y quetiapina. Material y métodos: para realizar el análisis se construyó un árbol de decisión a partir de los algoritmos internacionales de tratamiento publicados. Para el análisis económico, se realizó una adaptación del algoritmo de la guía canadiense (CANMAT), que propone monoterapia con lamotrigina, la combinación fija de olanzapina/fluoxetina (6/25mg), o litio como alternativas de primera elección, incluyendo quetiapina. La efectividad de las alternativas de tratamiento se obtuvo del meta-análisis de Vieta 2010, que incluye estudios clínicos aleatorios, de diseño doble ciego, controlados con placebo, que evaluaron la efectividad de los comparadores incluidos en el presente trabajo, tomando en cuenta una reducción ≥ 50% en la escala de depresión de Montgomery Asberg (MADRS) con respecto a la clasificación basal. En los diferentes análisis realizados se demuestra que la combinación fija olanzapina/fluoxetina constituye una alternativa costoefectiva vs el uso de litio, lamotrigina y quetiapina en el tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar, sin considerar costos de hospitalización en un horizonte temporal de 38 semanas. Los resultados del presente estudio sugieren que el uso de la combinación fija de olanzapina/fluoxetina en una cápsula, representa una alternativa costo-efectiva con respecto a litio y lamotrigina, y una alternativa dominante con respecto a quetiapina, durante un periodo de tratamiento de 38 semanas, ésto sin considerar los costos por hospitalización. En aquellos casos, en los que los pacientes no respondieron de manera adecuada al segundo esquema de tratamiento, haciéndose necesaria la hospitalización, se observa que el uso de la combinación fija de olanzapina/fluoxetina es una alternativa dominante con respecto al uso de quetiapina, litio y lamotrigina (menor costo y mayor efectividad), en un periodo de tratamiento de 46 semanas.

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