medigraphic.com
ISSN 2448-8909 (Impreso)

2016, Número 3

<< Anterior Siguiente >>

Med Crit 2016; 30 (3)


Depuración de lactato y gasto urinario como factores pronóstico en sepsis severa y choque séptico

Sánchez NVM, Muñoz RMR, Chávez PC, Guerrero II

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 161-166
Archivo PDF: 174.04 Kb.


RESUMEN

La depuración del lactato y el gasto urinario se ven afectados durante la sepsis severa y choque séptico. La persistencia de estas condiciones se asocia a mayor mortalidad. En este estudio se combinan ambos factores para determinar la mortalidad entre los pacientes.
Métodos: Se estudió una cohorte por conveniencia donde se incluyeron 31 pacientes con diagnóstico de sepsis severa y choque séptico de marzo a septiembre de 2014 en una unidad de terapia intensiva privada del noreste de México.
Análisis de los datos: Se clasificó a los pacientes en aquellos que depuran lactato › 10% en seis horas y los que depuran lactato ‹ 10% en seis horas. Posteriormente se utilizó ANOVA para comparar estos grupos y determinar si existe diferencia entre ellos con las siguientes variables: índice de masa corporal (IMC), APACHE II, SOFA, lactato sérico (basal, 6, 12 y 24 horas), gasto urinario (6, 12 y 24 horas) y creatinina sérica (basal y 24 horas). La muestra también se clasificó en pacientes con oliguria (gasto urinario ‹ 0.5 mL/Kg/h) y diuresis normal; y se utilizó el mismo procedimiento de ANOVA para comparar estos grupos. Se calculó el riesgo relativo para la mortalidad asociada a la depuración del lactato y el gasto urinario.
Resultados: En la muestra dividida por grupos de depuración de lactato, hubo diferencias significativas en edad (p = 0.038), IMC (p = 0.0135), lactato sérico a las seis horas (p = 0.029) y diuresis a las seis horas (p = 0.01). El odds ratio (OR) para mortalidad de quienes no depuran lactato › 10% en seis horas fue de 1.23 (IC 95% 0.70-2.16). Al dividir la muestra en grupos de gasto urinario, hubo diferencias significativas en APACHE II (p = 0.001), IMC (p = 0.001), lactato basal, 6, 12 y 24 horas (p = 0.02, 0.002, 0.007, ‹ 0.001, respectivamente), diuresis 6, 12 y 24 horas (p = 0.009, ‹ 0.001, ‹ 0.001, respectivamente), mortalidad (p = 0.02). El OR para mortalidad fue de 1.65 (IC 95% 1.05-2.58).
Conclusiones: La depuración del lactato y el gasto urinario pueden ser marcadores de mortalidad en sepsis severa y choque séptico.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2013;369(9):840-51. doi:10.1056/NEJMra1208623.

  2. Carrillo ER, Carrillo-Córdova JE. Estudio epidemiológico de la sepsis en unidades de terapia intensiva mexicanas. Cir Ciruj. 2009;77:301-308.


  3. Garcia-Alvarez M, Marik P, Bellomo R. Sepsis-associated hyperlactatemia. Crit Care. 2014;18(5):503. doi:10.1186/s13054-014-0503-3.

  4. Wong HR, Lindsell CJ. A multibiomarker-based outcome risk stratification model for adult septic shock. Crit Care Med. 2014;42:781-789.

  5. Wacharasint P, Nakada TA. Normal-range blood lactate concentration in septic shock is prognostic and predictive. Shock. 2012;38:4-10.

  6. Sterling SA, Puskarich MA. Characteristics and outcomes of patients with vasoplegic versus tissue dysoxic septic shock. Shock. 2013;40:11-14.

  7. Macedo E, Malhotra R, Bouchard J, Wynn SK, Mehta RL. Oliguria is an early predictor of higher mortality in critically ill patients. Kidney Int. 2011;80(7):760-7. doi:10.1038/ki.2011.150.

  8. Prowle JR, Liu Y-L, Licari E, et al. Oliguria as predictive biomarker of acute kidney injury in critically ill patients. Crit Care. 2011;15(4):R172. doi:10.1186/cc10318.

  9. Wan L, Bagshaw SM, Langenberg C, Saotome T, May C, Bellomo R. Pathophysiology of septic acute kidney injury: what do we really know? Crit Care Med. 2008;36(4 Suppl):S198-203. doi:10.1097/CCM.0b013e318168ccd5.

  10. Kellum JA. Impaired renal blood flow and the ‘spicy food’ hypothesis of acute kidney injury. Crit Care Med. 2011;39:901-903.

  11. Di Giantomasso D, Morimatsu H. Intrarenal blood flow distribution in hyperdynamic septic shock: effect of norepinephrine. Crit Care Med. 2003;31:2509-2513.

  12. Langenberg C, Bellomo R. Renal blood flow in sepsis. Crit Care. 2005;9:R363-R374.

  13. Brenner M, Schaer GL. Detection of renal blood flow abnormalities in septic and critically ill patients using a newly designed indwelling thermodilution renal vein catheter. Chest. 1990;98:170-179.

  14. Lucas CE, Rector FE, Werner M. Altered renal homeostasis with acute sepsis. Clinical significance. Arch Surg. 1973;106:444-449.16.

  15. Molitoris BA. Renal blood flow in sepsis: a complex issue. Crit Care. 2005;9:327-328.

  16. Zarjou A, Agarwal A. Sepsis and acute kidney injury. J Am Soc Nephrol. 2011; 22:999-1006.

  17. Walker C a, Griffith DM, Gray AJ, Datta D, Hay AW. Early lactate clearance in septic patients with elevated lactate levels admitted from the emergency department to intensive care: time to aim higher? J Crit Care. 2013;28(5):832-837. doi:10.1016/j.jcrc.2013.02.004.

  18. Rishu AH, Khan R, Al-Dorzi HM, et al. Even mild hyperlactatemia is associated with increased mortality in critically ill patients. Crit Care. 2013;17(5):R197. doi:10.1186/cc12891.

  19. Nguyen HB, Rivers EP, et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004;32:1637-1642.

  20. Legrand M, Dupuis C, Simon C, et al. Association between systemic hemodynamics and septic acute kidney injury in critically ill patients: a retrospective observational study. Crit Care. 2013;17(6):R278. doi:10.1186/cc13133.




2020     |     www.medigraphic.com