medigraphic.com
ISSN 1561-2937 (Impreso)

2016, Número 2

<< Anterior Siguiente >>

Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2016; 22 (2)


Técnicas de hipotermia aplicadas en la cirugía Cardiovascular con circulación extracorpórea

Llanes EJR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 30
Paginas: 102-107
Archivo PDF: 197.60 Kb.


RESUMEN

Las técnicas de hipotermia durante la aplicación de la circulación extracorpórea (CEC), en diferentes tratamientos de la cirugía cardiovascular, depende de la complejidad de la anatomía y la fisiopatología de la correción quirúrgica, debiendo valorarse el tiempo de pinzamiento aórtico (TPA),con interrupción del flujo coronario y la subsecuente isquemia, la edad , el peso y la estabilidad hemodinámica del paciente, garantizando un flujo cerebral óptimo. Para aplicar esta técnica es necesario establecer previamente, las normas a seguir por el equipo quirúrgico , constituído por el cirujano principal, el perfusionista y el anestesiologo, teniendo en cuenta el grado de hemodilución, la técnica anestésica, administración de fármacos neuroprotectores, heparinización , chequeo de la anticoagulación sistémica, administración de antagonistas alfa-adrenérgicos, control del equilibrio electrolítico, glucosa sanguínea, lactato, diuréticos y del método de protección miocárdica seleccionado para asegurar el enfriamiento corporal, ya sea con hipotermia moderada o profunda. Generalmente la cirugía valvular, la revascularización miocárdica, y algunas patologías congénitas no complejas, se realizan a normotermia o a hipotermia moderada; mientras que la técnica de hipotermia profunda, se reserva para la cirugía cardiovascular a corazón abierto de alto riesgo como son: reintervenciones valvulares de mal pronóstico, aneurisma de la aorta, aterosclerosis severa con calcificación de la aórta, técnica de Bentell , el sangrado significativo durante el trans y posoperatorio y accidentes técnicos durante el acto quirúrgico que requieran su aplicación , con el fin de garantizar la protección miocárdica y cerebral del paciente. El objetivo de esta revisión bibliográfica, consiste en brindar al perfusionista, los elementos básicos para seleccionar, aplicar y desarrollar las técnicas de hipotermia ideal, en determinados tratamientos de la cirugía cardiovascular, con un riesgo elevado para la evolución del paciente y tiene como objetivo de disminuir los eventos clínicos adversos derivados de la mala perfusión.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Pierangeli A, Di Bartolomeo R, Di Eusanio M. Aortic arch aneurysm. Protection of the brain with antegrade selective cerebral perfusion. Ital Heart J 2000;1(Suppl 3):117-19.

  2. Coselli JS, Buket S, Djukanovie B. Aortic arch operation: current treatment and results. Ann Thorac Surg 1995; 59:19-27.

  3. Ueda Y, Myrha K, Ttahata T, Yamanaka K. Surgical treat-ment of aneurysm or dissection involving the ascending aorta and aortic arch, utilizing circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion. J Cardiovasc Surg 1990; 31:553-8.

  4. Gontijo FB, Fantini FA, Colluci F, Vrandecic MO. Tratamen-to cirúrgico dos aneurismas e dissecções do arco aórtico. Rev Bras Cir Cardiovasc 1999; 14(4): 285-9.

  5. Etz C, von Aspern K, da Rocha e Silva J, Girrbach FF, Le-ontyev S, Luehr M, et al. Impact of perfusion strategy on outcome after repair for acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2014; 97:78-86.

  6. Rylski B, Urbanski P, Siepe M, Beyersdorf F, Bachet J, Gleason TG, et al. Operative techniques in patients with type A dissection complicated by cerebral malperfusion. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46:156-66.

  7. Spielvogel D, Kai M, Tang GH, Malekan R, Lansman SL. Selective cerebral perfusion: A review of the evidence. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 145(3 Suppl):S59-62.

  8. Algarni K, Yanagawa B, Rao V, Rao V, Yau TM. Profound hypothermia compared with moderate hypothermia in repair of acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 6:2888-94.

  9. Reich DL. Central nervous system protection in cardiac sur-gery. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2010; 14:32. [consulta: 21 enero 2010].

  10. Minakawa M, Fukuda I, Yamauchi S, Watanabe K, Kawamu-ra T, Taniguchi S, et al. Early and long-term outcome of total arch replacement using selective cerebral perfusion. Ann Thorac Surg 2010; 90:72-7.

  11. Coselli JS, LeMaire SA. Aortic arch surgery. Principles, strategies and outcomes. Oxford: Wiley Blackwell, 2008:3-223.

  12. Torregrosa Puerta S, Valera Martínez FJ, Montero Argudo JA. Cirugía de los aneurismas del arco aórtico. Cir Cardiov 2007; 14(4):321-30.

  13. Swain JA, Mc Donald TJ, Griffith PK. Low-flow hypother-mic cardiopulmonary bypass protects the brain. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 102:76-84.

  14. Livesay JJ, Cooley DA, Reul GJ. Resection of aortic arch an-eurysms: A comparison of hypothermic techniques in 60 pa-tients. Ann Thorac Surg. 1998; 36:19-28.

  15. Coselli JS, Crawford ES, Beall AC. Determination of brain temperatures for safe circulatory arrest during cardiovascular operation. Ann Thorac Surg. 1988; 45:638-42.

  16. Westaby S, Saito S, Katsumata T. Acute type A dissection: Conservative methods provide consistently low mortality. Ann Thorac Surg. 2002; 73:707-13.

  17. Takayama H, Smith CR, Bowdish ME, Stewart AS. Open distal anastomosis in aortic root replacement using axillary cannulation and moderate hypothermia. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 137:1450-3.

  18. Tanaka J, Shiki K, Asou T. Cerebral autoregulation during deep hypothermic nonpulsatile cardiopulmonary bypass with selective cerebral perfusion in dogs. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988; 95:124-32.

  19. Watanabe T, Miura M, Orita H. Brain tissue pH, oxygen ten-sion, and carbon dioxide tension in profoundly hypothermic cardiopulmonary bypass: Pulsatile assistance for circulatory arrest, low-flow perfusion, and moderate-flow perfusion. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990; 100:274-80.

  20. Michenfelder JD, Milde JH. The relationship among canine brain temperature, metabolism, and function during hypo-thermia. Anesthesiology. 1991; 75:130-6.

  21. Greeley WJ, Kern FH, Ungerleider RM. The effect of hypo-thermic cardiopulmonary bypass and total circulatory arrest on cerebral metabolism neonates, infants, and children. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101:783-94.

  22. Griepp EB, Griepp RB. Cerebral consequences of hypother-mic circulatory arrest in adults. J Card Surg. 1992; 7:134-55.

  23. Murkin JM, Farrar JK, Tweed WA. Cerebral autoregulation and flow/metabolism coupling during cardiopulmonary by-pass: The influence of PaCO2. Anesth Analg. 1987; 66:825-32.

  24. Fontana FJ. Circulación extracorpórea en la cirugía de la aor-ta . Cir Cardiovasc 2015; 22 (3):0-0.

  25. Suárez Gonzalo L, García de Lorenzo Mateos A, Suárez Ál-varez JR. Lesiones neurológicas durante la circulación extra-corpórea: Fisiopatología, monitorización y protección neuro-lógica. Med Intensiva 2002; 26 (6): 292-303.

  26. Schell RM, Kern FH, Greeley WJ, Schulman SR, Frasco PE, Croughwell ND, et al. Cerebral blood flow and metabolism during cardiopulmonary bypass. Anesth Analg 1993; 76: 849-65.

  27. Cuenca ZR. Aplicación de la oximetria transcranel (NIRS) durante la CEC. Rev A.E.P.2012; No.53: 5 -13.

  28. Ricksten SE. Cerebral dysfunction after cardiac surgery. Are we moving forward? Current Opinion in Anaesthesiology 2000; 13: 15-9.

  29. P. Sanabria Carretero. Oximetría Cerebral Transcutanea. Ca-sos clínicos 2010; 1: 5-13.

  30. Sanabria CP. Oximetría Cerebral Transcutanea. Casos Clíni-cos 2010; 1:5-13.




2020     |     www.medigraphic.com