Pizarro R, Samanez C, Cartolin M, Delgado F

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 99-106
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RESUMEN

Antecedentes: las cadenas ligeras libres monoclonales son biomarcadores importantes en pacientes con alteraciones proliferativas de las células plasmáticas. La creciente evidencia científica que avala la diversidad clonal y evolución en el mieloma múltiple resaltan la importancia de los algoritmos de laboratorios correctos que puedan cuantificar todas las proteínas monoclonales potencialmente producidas, sean inmunoglobulinas intactas, cadenas ligeras libres o ambas, en el momento del diagnóstico, así como durante la vigilancia de los pacientes en tratamiento. En este campo se ha puesto particular interés en la utilidad del ensayo de cadenas ligeras libres en suero para reemplazar la electroforesis de proteínas en orina. Debido a la sensibilidad limitada y a contratiempos técnicos del análisis urinario, un algoritmo basado en pruebas séricas (electroforesis y cadenas ligeras libres) ha sido adoptado por muchos laboratorios en todo el mundo, convirtiéndose en la primera línea de tamizaje en los pacientes con sospecha de padecer gammapatía monoclonal.
Objetivo: evaluar la repercusión en la sensibilidad diagnóstica de la incorporación de la prueba de cadenas ligeras libres en suero al algoritmo original utilizado en nuestra población de pacientes con trastornos proliferativos de células B en nuestra institutción.
Material y Método: estudio prospectivo en el que se incluyeron 102 pacientes con diagnóstico de gammapatía monoclonal, que se confirmó mediante biopsia de la médula ósea del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima, Perú. Esta cohorte se conformó por 92 pacientes diagnosticados con mieloma múltiple, 54 (59%) de ellos tenía producción de IgG, 23 pacientes (25%) producción de IgA y dos pacientes (2%) producción de IgD como principal proteína monoclonal y 13 pacientes con producción de cadenas ligeras (total = 92 pacientes con mieloma múltiple).
Resultados: de los 92 pacientes diagnosticados con mieloma múltiple, 12 pacientes (13% del total de pacientes) tenían producción exclusiva de cadena ligera (mieloma múltiple de cadenas ligeras; seis pacientes κ y seis pacientes λ) y se encontró un paciente con producción indetectable de proteína monoclonal, por lo que se clasificó a priori como mieloma múltiple no secretor, 1%, sumado luego al grupo de mieloma múltiple de cadenas ligeras debido a su producción proteica; 14% del total de pacientes. La electroforesis de proteínas en orina y la inmunofijación fueron muy ineficientes, pues arrojaron tan sólo resultados correctos en 39 (42%) pacientes de los 92 analizados.
Conclusiones: la incorporación del inmunoensayo de cadenas ligeras libres en suero al algoritmo diagnóstico de la institución permitió detectar dos pacientes adicionales, al comparar los resultados con electroforesis de proteínas en suero.

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