medigraphic.com
ISSN 2448-8909 (Impreso)

2016, Número 2

<< Anterior Siguiente >>

Med Crit 2016; 30 (2)


Eficacia de la medición del contenido de fluido torácico por bioimpedancia torácica en la optimización del volumen intravascular en pacientes con choque séptico y su impacto en la mortalidad

Aguilar AMF, López AVG, Cetina CMA, Barradas RL

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 78-86
Archivo PDF: 234.45 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: La mortalidad asociada al choque séptico continúa siendo elevada; la reanimación hídrica y la optimización de volumen son la piedra angular en el tratamiento. Éste amerita monitoreo invasivo y mediciones estáticas, por lo que es necesario tener métodos de monitoreo no invasivos, rápidos y dinámicos. El contenido de fluido torácico por bioimpedancia torácica surge como un método de monitoreo que cumple con los requisitos: no invasivo, de fácil colocación y dinámico.
Métodos: Se obtuvo una muestra de 60 pacientes divididos en dos grupos de 30; ingresaron a la unidad de cuidaos intensivos (UCI) con diagnóstico de choque séptico. El grupo F fue conformado por individuos en quienes se midió el contenido de fluido torácico por bioimpedancia torácica para realizar optimización del volumen intravascular; el grupo C estuvo integrado por sujetos a quienes se optimizó el volumen siguiendo las guías de EGDT (early goal-directed therapy) «Sobreviviendo a la sepsis». Se registraron la mortalidad al egreso de la UCI y a los 28 días, los días de ventilación mecánica y de estancia en la UCI.
Resultados: Con base en el contenido de fluido torácico (CFT), en el grupo F se obtuvo una normalización de la tensión arterial media (TAM) de forma más rápida a las seis, 12 y 24 horas, con un aumento neto de la misma de 42.5% a las seis horas, comparado con el grupo C, donde se encontró a las seis horas un incremento de la TAM únicamente de 19.5% (p: ‹ 0.05). En relación con el aclaramiento de lactato, el grupo F obtuvo un aclaramiento neto de 54.4 y 66.6% a las seis y 12 horas; mientras que el grupo C mostró un aclaramiento sólo de 25.3% y 35.8% a las seis y 12 horas (p: 0.001). La mortalidad fue mayor en el grupo C, con 33.4% versus 26.7% (p: 0.001) del grupo F; a los 28 días, la mortalidad fue de 36.5 y 27.8% (p: 0.003) en el grupo C y en el F, respectivamente.
Conclusión: La medición del contenido de fluido torácico por bioimpedancia torácica es eficaz en la optimización de volumen intravascular en pacientes con choque séptico.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637

  2. Daviaud F, Grimaldi D, Dechartes A, Charpentier J, Geri G, Marin N, et al. Timing and causes of death in septic shock. Ann Intensive Care. 2015;5(1):16.

  3. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al; Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001;345:1368-1377.

  4. Levy M. Early goal-directed therapy: what do we do now? Crit Care. 2014;18(6):705.

  5. Cecconi M, Arulkumaran N, Kilic J, Ebm C, Rhodes A. Update on hemodynamic monitoring and management in septic patients. Minerva Anestesiol. 2014;80(6):701-711.

  6. Georger J, Monnet X, Richard C, Teboul J. Impedance cardiography cardiac output: comparison with transpulmonary thermodilution. 20th ESICM Annual Congress; Berlin, Germany; 7-10 October, 2007.

  7. Heinke M, Surber R, Kühnert H, Dannberg G, Sigusch H, Figulla O. Acceleration and thoracic fluid index with transthoracic impedance cardiography in heart failure patients with biventricular pacing. Biomed Techn. 2005;50(Suppl. 1):291-292.

  8. Albert N. Bioimpedance cardiography measurement of cardiac output and other cardiovascular parameters. Crit Care Nurs Clin N Am. 2006;18:195-202.

  9. Shoemaker W, Wo C, et al. Invasive and noninvasive hemodynamic monitoring of acutely ill sepsis and septic shock patients in the emergency department. Eur J Emerg Med. 2000;7:169-175.

  10. Donati A, Botticelli L, Anastasi C, Romanelli M, Romagnoli L, Nardella R, et al. Variation of hemodynamic parameters after fluid challengue. Crit Care. 2008;12(Suppl. 2):P90.

  11. Kang W, Lee J, Shin H, Kim S, Kim T, Seo D, et al. Noninvasive cardiac output monitoring in paediatric cardiac surgery: correlation between change in thoracic fluid content and change in patient body weight. J Int Med Res. 2012;40(6):295-304.

  12. Charach G, Rubalsky O, Charach L, Rabinovich A, Argov O, Rogowski O, et al. Internal thoracic impedance —a useful method for expedient detection and convenient monitoring of pleural effusion. PLoS One. 2015;10(4):e0122576.

  13. Abdelazeem E, Emad M, Ahmad A, Abdullah A, Abdulhamid S, Amal A, et al. Impedance cardiography: noninvasive assessment of hemodynamics and thoracic fluid content during bariatric surgery. Obes Surg. 2005;15(5):655-658.

  14. Facchini C, Malfatto G, Giglio A, Facchini M, Parati G. Lung ultrasound and transthoracic impedance for noninvasive evaluation of pulmonary congestion in heart failure. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015; [Epub ahead of print].

  15. Boyd J, Forbes J, Nakada T, Walley K, Russell J. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med. 2011;39(2):259-265.

  16. Ahmad F, Parvathaneni L, Silver M. Utility and economic benefit of thoracic bioimpedance in critical care patients. Journal of Cardiac Failure. 1999;5(3):81-81.




2020     |     www.medigraphic.com