Idioma: Español
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FRAGMENTO

HEPATOCARCINOMA EN PACIENTES CON HEPATITIS AUTOINMUNE: REPORTE DE TRES CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Departamentos de Hematología-Oncología y Gastroenterología. INNSZ.

Introducción. La hepatitis autoinmune (HAI) es un desorden de etiología no conocida, que frecuentemente progresa a cirrosis (CH), tiene alta mortalidad a pesar del tratamiento inmunosupresor; el carcinoma hepatocelular (CHC) es una complicación rara y en la literatura se han reportado 29 casos.
Objetivos. Describir tres pacientes con CHC asociado a HAI en la serie del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
Paciente 1. Mujer de 22 años, con diagnóstico de HAI en 1992, por los criterios de sistema internacional diagnóstico de HAI, ingresó al Instituto en febrero de 1993 con datos de CH, en Child C; el ultrasonido y tomografía abdominales mostraron lesiones hepáticas con características de CHC y que fueron confirmadas por biopsia; la alfafetoproteína (AFP) fue normal (= 10 mg/mL). No recibió tratamiento debido a la insuficiencia hepática y ECOG 3, falleció tres meses después.
Paciente 2. Mujer de 49 años, con diagnóstico de HAI en 1999 (por los criterios de sistema internacional diagnóstico de HAI), además de gastritis, hipotiroidismo y artritis autoinmunes. Recibió tratamiento inmunosupresor con mejoría. En abril del presente año, ya con CH en Child A, se encontró un tumor hepático de 10 cm por ultrasonido y resonancia magnética diagnósticos de CHC; la AFP fue normal. Actualmente recibe tratamiento con quimioembolización intraarterial.
Paciente 3. Mujer de 70 años con diagnóstico de HAI en el 2000 (por los criterios de sistema internacional diagnóstico de HAI). No recibió inmunosupresores debido a CH en etapa B de Child. En julio del 2005, se le detectó un tumor de 10 x 12 cm en segmento VIII de hígado por ultrasonido y resonancia magnética diagnósticos de CHC; la AFP fue normal. Debido a ECOG 3, trombosis portal de función hepática descompensada, solamente recibe tratamiento sintomático.
Conclusiones. Las principales causas de CHC y CH son la infección por el virus de la hepatitis C y VHB, ingesta crónica de alcohol y hemocromatosis. La HAI constituye 0.5 a 5% de todas las causas de CH. El desarrollo de CHC en cirrosis autoinmune no es común, con una prevalencia reportada en la literatura del 0.5 al 1%. En la serie del Instituto, de 70 casos con HAI, tres (4%) desarrollaron CHC. Hasta el momento únicamente se han reportado 29 casos, similares a los nuestros.