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ISSN 1665-2576 (Impreso)

2003, Número 4

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Rev Mex Cir Endoscop 2003; 4 (4)


Estado actual de la cirugía de mínima invasión en el tratamiento de la acalasia

Zundel N, Chousleb E, Arias F, Roversi MA, Szomstein S, Higa G, Soto F, Podkameni D, Menzo E, Kennedy C, Rosenthal R

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 34
Paginas: 173-177
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RESUMEN

Con el advenimiento de la cirugía mínimamente invasora, la técnica laparoscópica para el tratamiento de la acalasia se ha convertido en el estándar de oro. Presentamos una serie de casos de 142 pacientes tratados con miotomía de Heller por vía laparoscópica y toracoscópica comparando nuestros resultados con los publicados en la literatura. Método: Se realizó un estudio multicéntrico, retrospectivo de las historias de 142 pacientes sometidos a cirugía mínimamente invasora para el tratamiento de la acalasia, de enero 1992 a diciembre 2003. Se compararon los resultados obtenidos, con la literatura publicada en inglés y en español. Resultados: Ciento diecisiete pacientes (83%) fueron sometidos a laparoscopia para la realización de la miotomía de Heller. Veinticinco pacientes (17%) fueron sometidos a miotomía por toracoscopia. El seguimiento de los pacientes fue de 11.5 años y 8.2 años para el grupo de toracoscopia y laparoscopia respectivamente. El tiempo operatorio varío entre 70-190 minutos (media de 100), siendo todos los procedimientos culminados por la vía quirúrgica elegida. Los hallazgos manométricos encontrados en el preoperatorio de 32 ± 4 mmHg del esfínter esofágico inferior (EEI) disminuyeron a 13 ± 6 mmHg en el posoperatorio. Dieciocho pacientes (13%) presentaron complicaciones en esta serie. La más común fue la disfagia que ocurrió en 4 (3%) pacientes y la perforación en 4 (3%) pacientes. Esta última complicación fue detectada y tratada durante la misma intervención. La disfagia requirió tratamiento posterior en todos los pacientes. Dos de ellos requirieron dilataciones neumáticas, otro se reintervino por una miotomía incompleta y uno más por una cirugía antirreflujo muy apretada. Cuatro pacientes (3%) requirieron reoperaciones, 3 del grupo de laparoscopia y 1 del grupo de toracoscopia. No hubo mortalidad en esta serie. Conclusión: El tratamiento por laparoscopia es seguro y efectivo. Puede ser practicado en todos los pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico. Los resultados de nuestra serie son similares a los publicados en la literatura mundial.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Cash BD, Wong RK. Historical perspective of achalasia. Gastrointest Endosc Clin North Am 2001; 11: 221-233.

  2. Clark S, Rice T, Tubbs R et al. The nature of myenteric infiltrate in achalasia: an immunohistochemical analysis. Am J Surg Pathol 2000; 24: 1153-1158.

  3. Hussain SZ, Di Lorenzo C. Motility Disorders: Diagnosis and treatment for the pediatric patient. Ped Clin North Am 2002; 49: 27-51.

  4. Patti M, Fisichella P, Perretta S et al. Impact of minimally invasive surgery on the treatment of esophageal achalasia: a decade of change. J Am Coll Surg 2003; 196: 698-703.

  5. Rodrigues A, Hanni A, Alvarado J. Hallazgos clínicos y manométricos en pacientes con acalasia. Rev Col Gatroenterol 1992; 7: 43-46.

  6. Hanni A. Achalasia. Rev Col Gastroenterol 1999; 14: 61-69.

  7. Patterson WG. Etiology and pathogenesis of achalasia. Gastrointest Endosc Clin North Am 2001; 11: 249-66.

  8. Csendes A, Smok G, Braghetto I et al. Histological studies of Auerbachs plexuses of the esophagus, stomach, jejunum and colon in patients with achalasia of the esophagus: Correlation with gastric acid secretion, presence of parietal cells and gastric emptying of solids. Gut 1992; 33: 150-4.

  9. Zhao X, Pasricha P. Botulinum toxin for spastic GI disorders: A systematic Review. Gastrointestinal Endoscopy 2003; 57: 219-235.

  10. Maher JW. Thoracoscopic esophagomyotomy for achalasia. Surg Clin North Am 2000; 80: 1501-10.

  11. Patti M, Diener U. Achalasia. E-medicine.com 2002.

  12. Vaezi MF, Richter JE, Wilcox C et al. Botulinum toxin versus pneumatic dilation in the treatment of achalasia: a randomized trial. Gut 1999; 44: 231-239.

  13. Vaezi MF, Richter JE. American College of Gastroenterology. Diagnosis and management of achalasia. Am J. Gastroenterol 1999; 94: 3406-3412.

  14. Zaninotto G, Constantini M, Portale G et al. Etiology, diagnosis and treatment of failures after laparoscopic Heller’s myotomy for achalasia. Ann Surg 2002; 235: 186-192.

  15. Hunter JG, Richardson WJ. Surgical management of achalasia. Surg Clin North Am 1997; 77: 993-1015.

  16. Vaezi MF, Baker ME, Achkar A, Richter JE. Timed barium esophagogram: better predictor of long term success after pneumatic dilation in achalasia than symptom assessment. Gut 2002; 50: 765-770.

  17. Balaji NS, Peters JH. Minimally invasive surgery for esophageal motility disorders. Surg Clin North Am 2002; 82: 763-82.

  18. Richardson WS, Wills GW, Smith J. evaluation of scar formation after botulinum toxin injection or forced balloon dilation of the lower esophageal sphincter. Surg Endosc 2003; 17; 696-698.

  19. Zaninotto G, Constantini M, Molena D et al. Treatment of esophageal achalasia with laparoscopic Heller myotomy and Dor partial anterior fundoplication: Prospective evaluation of 100 consecutive patients. J Gastrointest Surg 2000; 4: 282-289.

  20. Oelschlager BK, Chang L, Pellegrini CA. Improved outcome after extended myotomy for achalasia. Arch Surg 2003; 138: 490-497.

  21. Stewart KC, Finley RJ, Clifton JC et al. Thoracoscopic versus laparoscopic modified Heller myotomy for achalasia: efficacy and safety in 87 patients. J Am Coll Surg 1999; 189: 164-169.

  22. Shimi S, Nathanson LK, Cuschieri A. Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia. J R Coll Surg Edinburgh 1991; 36: 152-154.

  23. Patti M, Pellegrini C, Horgan S et al. Minimally Invasive Surgery for achalasia. An 8-year experience with 168 patients. Ann Surg 1999; 230: 587-593.

  24. Wychuli AR, Wooland GL, Andersen HA et al. Achalasia and Carcinoma of the esophagus. JAMA 1971; 215: 1638-1641.

  25. Luketich JD, Hiran FC, Neil CA et al. Outcomes after minimally invasive esophagomyotomy. Ann Torac Surg 2001; 72: 1909-13.

  26. Sharp KW, Khaitan L, Scholz S et al. One hundred consecutive minimally invasive Heller myotomies: Lessons learned. Ann Surg 2002; 235: 631-639.

  27. Zundel N, Restrepo H. Tratamiento de la acalasia por videolaparoscopia. En: Cirugía Laparoscópica y Toracoscópica. Cervantes, Patino Eds. McGraw-Hill 1997: 152-4.

  28. Wang PC, Sharp KW, Holzman MD et al. the outcome of laparoscopic Hellers myotomy without antireflux procedure in patients with achalasia. Am Surg 1998; 64: 515-520.

  29. Anselmino M, Zaninotto G, Constantini M et al. One year follow up after laparoscopic Heller-Dor operation for esophageal achalasia. Surg Endosc 1997; 11: 3-7.

  30. Yamamura MS, Gilster JC, Myers BS, et al. Laparoscopic Hellers myotomy and anterior fundoplication for achalasia results in a high degree of patient satisfaction. Arch Surg 2000; 135: 902-906.

  31. Lyass S, Thoman J, Steiner P et al. Current status of an antireflux procedure in laparoscopic Heller myotomy. Surg Endosc 2003; 17: 554-558.

  32. Hunter JG, Trus TL, Branum GD et al. Laparoscopic Heller myotomy and fundoplication for achalasia. Ann Surg 1997; 225: 655-664.

  33. Raiser F, Perdakis G, Hinder RA, et al. Heller myotomy via minimal access surgery. An evaluation of antireflux procedures. Arch Surg 1996: 593-597.

  34. Peracchia A, Rosati R, Bona S et al. Laparoscopic treatment of functional diseases of the esophagus. Int Surg 1995; 80:




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