Román-Flores A, Melchor-López A, Huerta-Ramírez S, Cerda-Téllez F, Elizalde-Hernández PD, González-Andujo A, Valdés-Solís E

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 27
Paginas: 650-659
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RESUMEN

Antecedentes: la enfermedad renal crónica es un problema de salud pública, su manifestación más grave, la insuficiencia renal crónica terminal, subsidiaria de tratamiento sustitutivo mediante diálisis o trasplante renal, tiene incidencia y prevalencia crecientes desde hace dos décadas. Estos pacientes tienen un riesgo cardiovascular elevado y sufren morbilidad y mortalidad por eventos cardiovasculares. El trastorno mineral y óseo es una manifestación común de la enfermedad renal crónica y contribuye al alto riesgo de fracturas y mortalidad cardiovascular en estos pacientes. El diagnóstico definitivo se basa en el análisis histológico (histomorfométrico) de material de biopsia ósea con el apoyo de los cambios radiológicos y en las concentraciones de los marcadores de laboratorio subrogados. De estos diversos marcadores, la hormona paratiroidea (PTH) es la más sensible y actualmente se utiliza con frecuencia. Se propone un enfoque alternativo o complementario usando fosfatasa alcalina, que está directamente relacionada con el recambio óseo y refleja la histomorfometría ósea. La limitación de los estudios de laboratorio en los diversos hospitales para el diagnóstico nos lleva a considerar opciones de valoración más económicas y efectivas.
Objetivo: evaluar si la determinación de fosfatasa alcalina puede funcionar como marcador paralelo a la PTH en el diagnóstico de hiperparatiroidismo secundario en la enfermedad renal crónica.
Material y método: estudio transversal, analítico y de correlación, en el que se revisaron expedientes clínicos de pacientes del servicio de Medicina Interna de dos hospitales de la Secretaría de Salud del Distrito Federal que tuvieran el diagnóstico de enfermedad renal crónica en tratamiento sustitutivo de la función renal. Se tomaron en cuenta los siguientes parámetros del laboratorio: determinación sérica de glucosa, creatinina, BUN, urea, hemoglobina, paratohormona, fosfatasa alcalina, calcio, fósforo y se determinó el producto calcio/fósforo. Se realizó una sola revisión del expediente buscando como punto final si había correlación entre la elevación de la fosfatasa alcalina y la paratohormona y como punto secundario si ésta podía ser de utilidad como marcador alterno para el diagnóstico de hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad crónica. Se realizó la correlación entre el valor sérico de PTH y fosfatasa alcalina; se aplicó regresión lineal y se comprobó mediante correlación de Pearson para ambas, con el objetivo de determinar si existe relación directa entre ellas, obteniéndose la correlación y la significación.
Resultados: el promedio de PTH y fosfatasa alcalina fue 1,599 y 621, respectivamente, encontrándose que la correlación entre PTH y fosfatasa alcalina es estadísticamente significativa (con índice de correlación de 0.27 y p menor a 0.001), además, se observó que por cada unidad de PTH la fosfatasa alcalina aumenta 56 unidades.
Conclusiones: la determinación de la fosfatasa alcalina se puede utilizar como alternativa en el diagnóstico de hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal, porque es un recurso asequible para los pacientes.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. García-Cruz E, Elizalde Barrera CI, Lozano Nuevo JJ. Inicio de diálisis en forma temprana posterior a la colocación de catéter blando como factor de riesgo para disfunción y disminución de la efectividad de la diálisis peritoneal. Med Int Mex 2010;26:552-560.

2. Méndez-Durán A, Méndez-Bueno JF, Tapia-Yáñez T, Muñoz- Montes A y col. Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México.

3. Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento de la peritonitis infecciosa en la diálisis peritoneal crónica en adultos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.

4. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 2002;39(Suppl 1):S1-266.

5. Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic kidney disease and its complications. Prim Care Clin Office Pract 2008;35:329-344.

6. Pendse S, Singh AK. Complications of chronic kidney disease: anemia, mineral metabolism, and cardiovascular disease. Med Clin N Am 2005;89:549-561.

7. Griveas I. Comparison of blood and peritoneal lymphocytes from continuous ambulatory peritoneal dialysis patients, asymptomatic and with peritonitis. Ren Fail 2006;28:237-239.

8. Kir HM. Effects of chronic kidney disease and type of dialysis on serum levels of adiponectin, TNF-alpha and high sensitive C-reactive protein. Clin Lab 2012;58:495-500.

9. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Defunciones generales totales por principales causas de mortalidad, 2010.

10. Foley RN. Infections in patients with chronic kidney disease. Infect Dis Clin N Am 2007;21:659-672.

11. Sardiwal S, Magnusson P, Goldsmith DJA, Lamb EL. Am J Kidney Dis 2013;62:810-822.

12. Sayed Ahamed NA, Abdul-Aziz MY, El-Bauomy AA, Salem TS. Parathyroid hormone: effects on glucose homeostasis and insulin sensitivity in chronic renal failure patients on regular hemodialysis. J Taibah University Medical Sciences 2008;3:44-54.

13. Fukushima N, Suzuki A, Fukushima K, Tanaka Y, et al. Impact of the serum bone-specific alkaline phosphatase level at the initiation of hemodialysis therapy for end-stage renal disease on cardiovascular events. IJC Metabolic & Endocrine 2014;4:58-62.

14. Tsumura M, Ueno Y, Kinouchi T, Koyama I, Komoda T. Atypical alkaline phosphatase isozymes in serum and urine of patients with renal failure. Clin Chim Acta 2001;312:169-178.

15. Delanaye P, Dubois BE, Jouret F, Krzesinski JM, et al. Parathormone and bone-specific alkaline phosphatase for the follow-up of bone turnover in hemodialysis patients: Is it so simple. Clin Chim Acta 2014; 417:35-38.

16. Zhou S, LeBoff MS, Waikar SS, Glowacki J. Vitamin D metabolism and action in human marrow stromal cells: Effects of chronic kidney disease. J Steroid Biochem Molecular Biol 2013;136:342-344.

17. Kobayashi I, Shidara K, Okuno S, Yamada S, et al. Higher serum bone alkaline phosphatase as a predictor of mortality in male hemodialysis patients. Life Sciences 2012;90:212-218.

18. Furuhashi T, Moroi M, Joki N, Hase H, et al. The impact of chronic kidney disease as a predictor of major cardiac events in patients with no evidence of coronary artery disease. J Cardiol 2010;55:328-336.

19. Russo D, Corrao S, Battaglia Y, Andreucci M, et al. Progression of coronary artery calcification and cardiac events in patients with chronic renal disease not receiving dialysis. Kidney Int 2011;80:112-118.

20. Mizobuchi M, Towler D, Slatopolsky E. Vascular calcification: the killer of patients with chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2009;20:1453-1464.

21. Young EW, Albert JM, Satayathum S, Goodkin DA, et al. Predictors and consequences of altered mineral metabolism: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Kidney Int 2005;67:1179-1187.

22. Dusso A. Kidney disease and vitamin D levels: 25-hydroxyvitamin D, 1,25-dihydroxyvitamin D and VDR activation. Kidney Int 2011;(Suppl. 1):136-141.

23. Rodríguez-Farré N, Jiménez-Torrecilla I, Méndez-Landa C, Canal-Girol C y col. Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones oseominerales asociadas a la enfermedad renal crónica. Dial Traspl 2010;31:79-85.

24. Moe S, Drueke T, Cunningham J, Goodman W, et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position statement from kidney disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2006;69:1945-1453.

25. Torregrosa JV, Bover J, Cannata AJ. Spanish Society of Nephrology recommendations for controlling mineral and bone disorder in chronic kidney disease patients (SENMBD). Nefrologia 2011;31(Suppl. 1):1-32.

26. Blacher J, Guerin AP, Pannier B, Marchais SJ, London GM. Arterial calcifications, arterial stiffness, and cardiovascular risk in end-stage renal disease. Hypertension 2001;38:938-942.

27. Levin A, Bakris GL, Molitch M, Smulders Met al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int 2007;71:31-38.