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2003, Número 3

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Cir Cir 2003; 71 (3)


Abordaje transdiscal de los nervios esplácnicos

Plancarte-Sánchez R, Máyer-Rivera F, del Rocío Guillén NM, Guajardo-Rosas J , Acosta-Quiroz CO

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 55
Paginas: 192-203
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RESUMEN

El bloqueo neurolítico del plexo celiaco, es un procedimiento establecido, bien desarrollado y el más aceptado y aplicado en el dolor visceral; avalado por la OMS y la IASP, óptimo en el tratamiento paliativo del dolor por cáncer en las vísceras del hemiabdomen superior. Sin embargo, las técnicas convencionales del plexo celiaco no han podido usarse exitosamente en pacientes con organomegalia y/o alteraciones anatómicas, excepto, teóricamente cuando se utiliza la opción del bloqueo neurolítico de nervios esplácnicos. Las técnicas convencionales de abordaje se asocian a complicaciones como la paraplejía, neumotórax, punción renal y hepática, además de una capacidad antiálgica reportada aún no estandarizada; por estas razones diseñamos una opción alternativa, el abordaje percutáneo transdiscal de los nervios esplácnicos bajo control tomográfico. Esta técnica brinda la opción de mejorar la exactitud y ejecución del procedimiento con riesgos mínimos, particularmente punción de pulmón y sus consecuencias. Se trataron inicialmente 64 pacientes con cáncer del hemiabdomen superior femenino (55%), masculino (45%), con síndrome doloroso visceral 65% y mixto 35%. Los efectos adversos fueron disnea 5% hipotensión 26.7%, náusea 31.7%, diarrea 83.3%, vómito 28.3%, dolor en sitio de punción 46.7%, punción de aorta 6.7% y punción de pleura 5%, éstas corrigiéndose con manejo conservador. La prueba T de Student muestra que todas las mediciones posteriores al procedimiento fueron diferentes a la intensidad basal del dolor, antes del procedimiento fueron diferentes a la intensidad basal (P < 0.05), subrayando el hecho de que al 12º, 18º y 24º mes hubo reducción significativa en el número de participantes con ocho, cinco y cuatro participantes respectivamente. El consumo de morfina a la primera semana y al 1º, 2º, 3º, 6º y 12º mes después del procedimiento fue diferente al consumo basal antes del procedimiento (P < 0.05), con la misma reducción significativa en el número de participantes en las tres últimas mediciones. El consumo de butilhioscina a la semana uno y al primero, segundo, tercero, y sexto mes después del procedimiento, fue diferente al consumo basal antes del procedimiento (P < 0.05). El consumo de AINE´s se redujo hasta los dos meses después del procedimiento (P < 0.05). La regresión lineal muestra que la butilhioscina y morfina explican en porcentajes reducidos, la varianza en la intensidad del dolor, controlando estadísticamente su efecto; por último, no se encontraron diferencias en la fisiopatología del dolor según el tipo de cáncer. El abordaje percutáneo transdiscal de los nervios esplácnicos controlado con tomografía, es una alternativa con riesgos mínimos como la punción pulmonar, y confirman que inhibir los nervios esplácnicos tiene ventajas en cuanto a la calidad de alivio del dolor visceral del hemiabdomen superior y reduce y/o elimina el consumo de analgésicos.


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