Jiménez-Luévano MÁ, Rodríguez-Villa P, Ramírez-Flores S, Jiménez-Partida M, Orozco-Chávez E, Aguilar-Rodríguez R, Riggen-Martínez L, Félix-Guzmán A, Ramírez-Jaimez J, Franco-Topete R, León-Escobedo S, Gutiérrez-Medrano M, Bravo-Cuellar A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 31
Paginas: 99-105
Archivo PDF: 315.18 Kb.

RESUMEN

Introducción. La hepatitis colestásica es una entidad poco frecuente que se caracteriza por obstrucción del flujo biliar y presentar etiología multifactorial; puede ser aguda o crónica y, ocasionalmente, desencadena fibrosis, cirrosis y hepatitis grave. El manejo farmacológico habitual es a base de corticoides y azatioprina, así como otros medicamentos como el metotrexate, la ciclosporina, la budesonida, el ácido ursodesoxicólico, el ácido micofenólico y la pentoxifilina (PTX); dentro de los medicamentos citados, utilizamos pentoxifilina en dos pacientes con hepatitis colestásica autoinmune.
Casos clínicos. Se reportan dos casos con diagnóstico de hepatitis colestásica, corroborada a través de estudios ecosonográfico, serológicos e histológicos. Se utilizaron corticoides para el tratamiento farmacológico en ambos casos; sin embargo, al no obtener resultados favorables, la terapia fue sustituida por pentoxifilina, más tratamiento sintomático a base de ácido ursodesoxicólico, vitamina E y colestiramina. Ambos pacientes mostraron una mejoría después de dos semanas de tratamiento; una paciente con bilirrubina total (BT) de 22.30 mg/dL disminuyó bilirrubina directa (BD) de 22.23 mg/dL a 2.10 mg/dL; en el segundo caso con BT de 63.7 mg/dL disminuyó sus cifras de BD de 60.2 mg/dL a 2.33 mg/dL; además, redujo transaminasemia y las condiciones de ambas pacientes presentaron mejoría.
Discusión. Nuestros resultados mostraron que hubo respuesta favorable en los dos pacientes tratados con pentoxifilina; considerando que este fármaco ha demostrado efectos antiinflamatorios, antioxidantes, antifibróticos e inhibidores del factor de transcripción NF-κβ, podría ser utilizado como un tratamiento alternativo en los pacientes con hepatitis colestásica, aclarando que se necesitan más estudios clínicos para validar su real eficacia.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Pérez Fernández T, López Serrrano P, Tomás E, Gutiérrez Ma L, Lledó JL, Cacho G, et al. Diagnostic and therapeutic approach to cholestatic liver disese. Rev Esp Enferm Dig. 2004 Jul; 96 (1): 60-73.

2. European Association for the Study of the Liver.

3. Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases. J Hepatol. 2009: 237-67.

4. Ray Kim W, Ludwing J, Lindor KD. Variant forms of cholestatic diseases involving small bile ducts in adults Cholestatic Diseases of small bile ducts. The AmJ Gastroenterol. 2000 May; 95 (5): 1130-8.

5. Yoon EL, Yim HJ, Kim SY, Kim JH, Lee HJ, Lee YS, et al. Clinical courses after administration of oral corticosteroids in patients with severely cholestatic acute hepatitis A; three cases. Korean J Hepatol. 2010 Sep; 16(3): 329-33.

6. Dirección General de Epidemiología. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica de las hepatitis virales. México: DGE; 2012

7. Castellanos M, Silverio C, García W. Actualidad en hepatitis por virus A. Rev. Panam Infectol. 2006 Jun; 8 (2): 9-16.

8. Heathcote J, Elewaut A, Fedail S, Gangl A, Hamid S, Shah M, et al. Manejo de la hepatitis viral aguda. WGO Practice Guidelines. 2007; 1- 27.

9. Manns MP, Czaja A, Gorham J, Krawitt E, Mieli G, Vergani D, et al. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis. Hepatology. 2010 Ene; 51(6): 1-31.

10. Makol A, Watt K, Chowdhary V. Autoimmune Hepatitis: a Review of Current Diagnosis and Treatment. Hepatitis Research and Treatment. 2011 Mar; 2011: 1-11.

11. Francque S, Vonghia L, Ramon A, Michielsen P. Epidemiology and treatment of autoimmune hepatitis. Hepatic Medicine: Evidence and Research. 2012 Mar; 4: 1-10.

12. Prieto Ortiz JE, Preciado J, Huerta Pacheco S. Hepatitis autoinmune. Rev Col Gastroenterol. 2012 Oct; 27(4): 303-15.

13. Oo Y, Hubscher S, Adams D. Autoimmune hepatitis: new paradigms in the pathogenesis, diagnosis, and management. Hepatol Int. 2010 May; 4: 475-93.

14. Zhang WC, Zhao FR., Chen J, Chen WX. Meta-Analysis: Diagnosis Accuracy of Antinuclear Antibodies, Smooth Muscle Antibodies and Antibodies to a Soluble Liver Antigen/ Liver Pancreas in Autoimmune Hepatitis. PLoS ONE. 2014 Mar; 9(3): 1-13.

15. Manzano MC, Fernández JA, Ornelas S, Toapanta L, Chávez NC, Méndez N, et al. Presentación aguda de hepatitis autoinmune. Rev Invest med Sur Mex. 2014 Jun; 21(2):52-4.

16. Mastoraki A, Papantoni E, Papanikolaou IS, Kotsillianou O, Kanakis D, Sakorafas G, et al. Facing the challenge of acute autoimmune liver disease: Report case and review of literature. Gastroenterology Research. 2009 Jun; 2(3): 183-7.

17. Czaja AJ. Difficult treatment decisions in autoinmune hepatitis. World J Gastroenterol. 2010 Feb; 36 (8): 934-47

18. Zapata Muñóz M.L., Medina Piedrahíta P.A., Correa Arango G., Restrepo Gutiérrez J.C. Diagnóstico y tratamiento de la hepatitis autoinmune. IATREIA. 2006 Sep; 19(3): 286-95.

19. Czaja AJ. Safety issues in the management of autoimmune hepatitis. Expert Opin Drug Safety. 2008 May; 7(3): 319-33.

20. González GJ. Pentoxifilina: revisión de sus características farmacológicas y utilización en la práctica clínica. Revista flebología y linfologia, lecturas vasculares 2007 Abr; 2(4): 157-220.

21. Jiménez MA, Cortés S, Rocha AN, Cervantes MTG, Bravo A, Franco R, et al. La pentoxifilina en la hepatitis fulminante: Reporte de dos casos. Rev Biomed. 2009 Abr; 20(1): 33-9.

22. Petrowsky H, Breitenstein S, Slankamenac K, Vetter D, Lehmann K, Heinrich S, et al. Effects of pentoxifylline on liver regeneration: a double-blinded, randomized, controlled trial in 101 patients undergoing major liver resection. Ann Surg. 2010 Nov; 252 (5): 813-22.

23. Jiménez Luevano M.A., Lerma Díaz J.M., Hernández Flores G., Jiménez Partida M.A., Bravo Cuellar A. Addition of pentoxifylline to pegylated interferón-alpha-2ª and ribavirin improves sustained virological response to chronic hepatitis C virus: a randomized clinical trial. Annals of Hepatology. 2013 Abr; 12(2): 248-55.

24. Sánchez L. Medicamentos Antiguos y Vigentes en Dermatología. Dermatología Peruana. 2008 Sept; 18(3): 229-61.

25. Mondi Y, Farkas G, Ocsovsky I, Nagy Z. Inhibition of tumor necrosis factor, production and ICAM-1 expression by pentoxifylline: benefical effects in sepsis syndrome. Research in Experimental Medicine. 1995 Dic; 195(1); 297-307.

26. Durán HJ, Aller MA, Lorente L, Durán L, Arias J, Durán H. Sepsis y shock séptico: un torbellino de mediadores inflamatorios de difícil manejo terapéutico. An Med Interna. 2002 Abr; 19(1): 35-43.

27. Assimakopoulos SF, Thomopoulos KC, Labropoulou-Karatz C. Pentoxifylline: A first line treatment option for severe alcoholic hepatitis and hepatorenal syndrome? World J Gastroenterol. 2009 Jul; 15(25): 3194-5.

28. Li W, Zheng L, Sheng C, Cheng X, Qing L, Qu S. Systematic review on the treatment of pentoxyfilline in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Lipids in Health and Disease. 2011; 10(49): 1-6.

29. Arredondo SA, Elizalde CI, Vargas G. Hepatitis alcohólica grave: pentoxifilina como tratamiento de rescate en pacientes que no responden a esteroides. Med Int Méx. 2014 Nov; 30: 32-42.

30. Garrido JR, Sánchez G, Melchor A, Elizalde CI, Sánchez VL. Pentoxifilina versus esteroide en la sobrevivencia a corto plazo en hepatitis aguda alcohólica severa. Med Int Mex. 2012 Jun; 28(3): 227-33.

31. Zein O, Lopez R, Fu X, Kirwan J, Yerian L, McCullough A, et al. Pentoxifylline decreases oxidized lipid products in nonalcoholic steatohepatitis: New evidence on the potential therapeutic mechanism. Hepatology. 2012 Oct; 56(4): 1291-9.