Palapa GLR, Anaya VS, Casas MG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 245-252
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RESUMEN

Objetivos: 1. Describir la evolución clínica postoperatoria de los pacientes con lesiones inestables de columna toracolumbar. 2. Determinar la estabilidad de las lesiones tratadas por vía anterior. 3. Correlacionar la proporción de invasión al conducto medular y el déficit motor. Material y métodos: Estudio descriptivo tipo cohorte con una muestra secuencial de pacientes con lesiones inestables de la columna toracolumbar tratados quirúrgicamente por vía anterior en el período de mayo de 1996 a febrero de 1998. Mediante abordaje anterior de la columna toracolumbar, restitución de la capacidad de carga de la columna en el nivel de lesión a través de corporectomía, descompresión directa y toma y aplicación de injerto autólogo tricortical de cresta iliaca y estabilización anterior con sistema Ventrofix en el mismo tiempo quirúrgico. Circunferencial en dos tiempos; anterior Ventrofix y posterior USS pedicular, o bien USS anterior y posterior con artrodesis posterolateral. Con las mediciones Clínicas; escala funcional medular de la American Spinal Injury Association (ASIA) y de Frankel. Radiográficas; porcentaje de la pérdida de altura de la pared anterior del cuerpo vertebral, grado de deformidad angular postraumática (cifosis). TAC; porcentaje de invasión al conducto raquídeo. Estadística descriptiva; medidas de tendencia central y dispersión, frecuencias simples, proporciones. Estadística inferencial, prueba de Wilcoxon y r de Pearson. Resultados. Se estudiaron 41 pacientes con lesiones inestables de la columna toracolumbar tratadas por vía anterior, con un seguimiento mínimo de 12 meses hasta 33 meses, mediana 20 meses. Se presentaron complicaciones en 12 pacientes (29%). La r de Pearson (0.21) mostró correlación muy débil entre la proporción de invasión al conducto medular y el déficit motor. Los resultados de este estudio muestran que la evolución clínica fue mejor estadísticamente significativa, lo mismo que la estabilidad del tratamiento por vía anterior o circunferencial. La proporción de invasión al conducto medular no es causa suficiente del déficit motor observado en la lesión raquimedular, es sólo una causa componente más.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Acarogln ER, Schwab FJ. Simultaneous anterior and posterior approaches for correction of the late deformity due to thoracolumbar fractures. Eur Spine J 1996; 5: 56-62.

2. An HS, Lim TH, You JW, Hong M, Eck J, McGrady L. Biomechanical evaluation of anterior thoracolumbar spine instrumentation. Spine 1995; 20: 1979-83.

3. Andreychik DA, Alander DH, Senica KM, Stauffer ES. Brust fractures of the second through fifth lumbar vertebrae. J Bone Joint Surg 1996; 78A: 1156-66.

4. Benzel EC. Biomechanics of spine stabilization. Principles and clinical practice. 1995, McGraw-Hill, Inc. 278pp.

5. Benzel EC. Spinal instrumentation. American Association of Neurological Surgeons Publications Committee. USA. 1994; 25-38.

6. Bohler L. Die technik der knochenbruchbehandlung. 1951 12-13 edn. Vol 1. Maudrich, Vienna, pp 318-480.

7. Denis F. The toree column spine and it’s significance in the classification of acute thoracolumbar spine injuries. Spine 1983; 8: 817-3l.

8. Errico TT, Bauer RD, Waugh T. Spinal trauma. JB Lippincott Company, Philadelphia. 1990; 123-143, 301-8.

9. Faciszewski T, Winter RB, Lonstein JE, Denis F, Jhonson L. The surgical and medical perioperative complications of anterior spinal fusion surgery in the thoracic and lumbar spine in adults. A review of 1223 procedures. Spine 1995; 20: 1592-9.

10. Hamilton A, Webb JK. The role of anterior surgery for vertebral fractures with and without cord compression. Clin Orthop 1994; 300: 79-89.

11. Holdsworth FW. Fractures dislocations and fracture-dislocations of the spine. J Bone Joint Surg 1963; 45B: 6-20.

12. Kaneda K, Aburni K, Fujiya M. Burst fractures with neurologic deficit of the thoracolumbar spine. Spine 1984; 9: 788-95.

13. Krag MH. Biomechanics of thoracolumbar spinal fixation. Spine 1991 16: 84-9.

14. Limb D, Shaw DL, Dickson RA. Neurological injury in thoracolumbar burst fractures. J Bone Joint Surg 1995; 77B: 774-7.

15. Louis R. Lés theories de l´instabilite. Rev Chir Orthop 1977; 63: 423-5.

16. Magerl F, Aebi M, Getzbein D, Harms J, Nazarian S. A comprehesive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 1994; 3: 184-201.

17. McCormack T, Karaikovic E, Gaines RN. The load shearing classification of spine. Spine 1994; 15: 1741-4.

18. Nicoll EA. Fractures of the dorso-lumbar spine. J Bone Joint Surg 1949; 31B: 376-94.

19. Roy Camille R, Saillant G. Les traumatismes du rachis sans complication neurologique. Int Orthop 1984; 8: 155-62.

20. Slosar PJ, Patwardhan AG, Lorenz M, Havey R, Sartori M. Instability of the lumbar brust fracture and limitations of transpedicular instrumentation. Spine 1995; 20: 1452-61.

21. Speth MJ, Oner FC, Kadic MA, Verbout AJ. Recurrent kyphosis after posterior stabilization of thoracolumbar fractures. Acta Orthop Scand 1995; 66: 406-10.

22. Stauffer ES. Thoracolumbar spine fractures without neurologic deficit. American Academy of Orthopaedic Surgeons 1993: 96 pp.

23. Tae-Hong Lim, Howard S, Toru H, McGrady L, Kaya Y, Hasanoglu, Wilson Ch. Prediction of fatigue screw loosening in anterior spinal fixation using dual energy X-ray absorptiometry. Spine 1995; 20: 2565-9.

24. Tasderniroglu E, Phillip A, Tibbs. Long-term follow-up results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation. Spine 1995; 20: 1704-8.

25. White AA, Panjabi MM. Clinical biomechanics of the spine. JB Lippincott Company, Second Edition. Philadelphia, 1990: 302-327.

26. Whitesides TE. Traumatic kyphosis of the thoracolumbar spine. Clin Orthop 1977; 128: 78-92.