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2015, Número 1

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Rev Hosp Jua Mex 2015; 82 (1)


Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Hernández-López GD, Zamora GSE, Gorordo SLA, García-Román MTA, Jiménez-Ruiz A, Tercero GBI

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 42
Paginas:
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RESUMEN

El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) es una causa importante de insuficiencia respiratoria aguda que se asocia a menudo con falla orgánica múltiple. Se caracteriza por la presencia de edema pulmonar e hipoxemia refractaria. Varios trastornos clínicos pueden precipitar el SIRA, incluyendo neumonía, sepsis, aspiración del contenido gástrico y trauma mayor. El desarrollo de estudios clínicos y experimentales ha permitido el avance en la comprensión de los mecanismos responsables de la patogénesis y la resolución de la lesión pulmonar, incluyendo la contribución de factores ambientales y genéticos. La mejoría en la sobrevida se ha logrado con el uso de la ventilación pulmonar protectora y la posición prono. El edema pulmonar posiblemente es el factor patogénico más relevante para la gravedad y el resultado del SIRA. La sobrecarga de líquidos debe evitarse durante el manejo de este grupo de pacientes. Varias técnicas de monitorización están disponibles para alcanzar este objetivo. Recientemente fue publicada la nueva definición de SIRA y esta definición, basada en la gravedad, orienta al tratamiento mediante la introducción de tres niveles de gravedad respiratoria con base en el índice PaO2/FiO2 y de la presión positiva al final de la espiración. La ventilación mecánica con parámetros de protección pulmonar sigue siendo la clave para un mejor resultado en el SIRA. El uso de bloqueadores neuromusculares durante periodos cortos en la etapa inicial del síndrome, la ventilación protectora, la posición prono en el SIRA grave y la oxigenación con membrana extracorpórea han mostrado un efecto beneficioso en diversos estudios aleatorizados. El reconocimiento temprano de factores de riesgo y evitar factores agravantes durante la estancia hospitalaria del paciente pueden ayudar a disminuir su desarrollo. El progreso futuro en el abordaje de este síndrome dependerá del desarrollo de nuevos agentes terapéuticos que pueden facilitar y mejorar la reparación de pulmón.


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