Vignale R, Allallón W

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 42-44
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RESUMEN

Presentamos el caso de una mujer de 58 años tratada en el Servicio de Cardiología por múltiples infartos del miocardio asociados a hipertensión arterial desde 1992. En octubre 2000 presentó una úlcera de la pierna de tipo arteriosclerótica. La paciente era muy delgada, con desnutrición severa, historia de alcoholismo y fumadora. En los exámenes de laboratorio se encontró una elevación plasmática de homocisteína con valores que oscilaban entre 50 a 60 umoI/I ) (v.n: 5 a 15 umoI/I). El estudio básico de la hemostasis mostró diversas anormalidades, pues estaba en tratamiento con fármacos hipotensores y anticoagulantes (heparina, ticlopidina, dipiridamol). Fue tratada con Vitamina B1 (600 mg/d), B6 (600 mg/d), B12 (5000 mcg/d) y ácido fólico 40 mg/d durante varios meses, logró una mejoría de los niveles de homocisteína a cifras entre 20 y 25 umoI/I. A los 11 meses se observó una curación de su úlcera de la pierna. La causa principal de su úlcera arterial fué el trastorno metabólico de la homocisteína dañando directamente, y por varios mecanismos fisiopatológicos, todos los elementos de la pared arterial, especialmente la célula endotelial, a lo que se sumó la hipertensión arterial. Sugerimos que ésta no fue el elemento fundamental para la formación de la úlcera, pues apareció bajo el control de los fármacos hipotensores y anticoagulantes. Posiblemente los altos valores plasmáticos de homocisteina fueron secundarios a la severa alteración metabólica acompañante.

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