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Colegio de Medicina Interna de México.

2015, Número 1

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Med Int Mex 2015; 31 (1)


Tratamiento de la púrpura trombocitopénica inmunitaria. Experiencia en un solo hospital

López-Hernández MA, Medina-Guzmán L, Alvarado-Ibarra M, Álvarez-Vera JL

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 27
Paginas: 3-12
Archivo PDF: 528.41 Kb.


RESUMEN

Objetivo: evaluar la seguridad y eficacia de los tratamientos de primera y segunda línea contra la púrpura trombocitopénica inmunitaria en mayores de 15 años.
Material y método: estudio retrospectivo que incluyó pacientes con púrpura trombocitopénica inmunitaria, de enero 2001 a diciembre de 2011. Como tratamiento de primera línea se administraron corticoesteroides (prednisona o hidrocortisona) o inmunoglobulina G (IgG). El tratamiento de segunda línea incluyó: esplenectomía, rituximab, danazol, inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina o micofenolato) y danazol. Se consideró respuesta completa cuando el conteo de plaquetas fue mayor de 100 x 109/L; parcial, con plaquetas › 30 x 109/L, sin sangrados, y sin respuesta los restantes.
Resultados: se incluyeron 116 pacientes; 74 eran mujeres. La edad media fue de 45 años (límites: 15 y 90). La media inicial de plaquetas fue 28 x 109/L (límites: 0 y 90). La media de seguimiento fue de 19 meses (límites: 12 y 120). Como tratamiento de primera línea se administraron corticoesteroides (n=108) o IgG (n=8). Se curaron 59 (51%) y hubo tres defunciones (3%) por hemorragia intracraneana. Las complicaciones incluyeron hipertensión e hiperglucemia (10 y 9 casos, respectivamente). Recibieron tratamiento de segunda línea 54 pacientes. La mayoría cursó con púrpura remitente; el número máximo de recaídas fue de 4. El tratamiento más frecuente fue la esplenectomía. Ninguno mostró tener más eficacia (p=0.55). Los resultados finales globales fueron: curación 82%, remisión parcial 3%, púrpura remitente 10%, púrpura resistente 2%. Las complicaciones fueron: infecciones, citopenias, elevación de transaminasas y pancreatitis (7, 4, 2, 1 cada una). Todas se relacionaron con la administración de inmunosupresores.
Conclusiones: el tratamiento de primera línea es suficiente para curar a la mitad de los enfermos. Los de segunda línea fueron efectivos en 31%. Por menor toxicidad, la esplenectomía y antiCD20 son preferibles a los inmunosupresores.


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