2014, Número 4
Primer caso de trasplante de células progenitoras derivadas de la médula ósea en isquemia crítica de miembros inferiores como terapéutica consolidada
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 8
Paginas: 163-169
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RESUMEN
Introducción. Se presenta el primer caso en México como terapéutica consolidada (fuera de protocolo de investigación) de trasplante de células progenitoras derivadas de la médula ósea en un paciente con isquemia crítica de miembros inferiores. El 12 de noviembre 2013 se obtuvo el aval de Comisión Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) CAS/01/0R/1934/ 2013.Caso clínico. Paciente masculino de 42 años: tabaquismo intenso, diabetes mellitus e hipertensión arterial. Inició padecimiento en 2010 con claudicación a 50 m, rápidamente progresiva hasta 5 m, úlceras isquémicas y necrosis bilateral de ortejos. En febrero 2011 miembro pélvico derecho con pulsos femoral y poplíteo 1/3, tibiales no perceptibles ITB 0.16, miembro pélvico izquierdo con pulsos femoral y poplíteo 1/3, tibiales no palpables ITB: 0.5. Angiotomografía: oclusión total de arteria iliaca derecha sin vasos de salida, miembro pélvico izquierdo con oclusión total a nivel de canal de Hunter con dos vasos de salida. El 7 de marzo 2011 se realizó angioplastia desde iliaca común derecha, femoral superficial, profunda y colocación de Stent en iliaca común. En postoperatorio con miembro pélvico derecho: ITB 0.42, miembro pélvico izquierdo: ITB 0.60 y en seguimiento por consulta con claudicación a 200 m ITB 0.5 bilateral. El 5 de septiembre 2012 con deterioro, presentando claudicación a 50 m, sin flujos arteriales, sólo venosos, sin obtener ITB. Se consideró no candidato a revascularización y se propuso autotrasplante de células progenitoras derivadas de la médula ósea para inducir angiogénesis o neovascularización. Proceso de separación: se obtuvieron 240 mL de aspirado de médula ósea, se dividieron en cuatro cubiletes de 60 mL, centrifugándose a 2,500 y 2,300 rpm durante 15 min, el producto final fue de 40 mL de concentrado celular (CC) (32 x 106 ± 7.2 de células CD34+) y 80 mL de plasma rico en factores de crecimiento y proteínas (PRFC). Trasplante celular: el procedimiento fue bilateral y se aplicaron 32 mL de CC divididos en 16 punciones de 2 mL, en los compartimentos musculares. Como segundo tiempo se aplicaron 80 mL de PRFC cerca de cada punción de CC, y finalmente se aplicaron 8 mL, de C.C. a través de la vena safena a nivel de maléolo interno en forma retrógrada distal.
Resultados. Paciente con notable mejoría a los tres meses del trasplante celular, claudicación a 250 m, flujos arteriales presentes monofásicos en tibial posterior, ITB derecho 0.2 e izquierdo 0.3.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
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Padilla L, Rodríguez-Trejo J, Escotto I, De Diego J, Landero T, Carranza P, et al. Long-term effect of autologous progenitor cell therapy to induce neo-angiogenesis in patients with critical limb ischemia transplantated via intramuscular vs. combined intramuscular and distal retrograde intra-venous. Stem Cell Disc 2012; 2: 155-62.