Ramírez-Ponce B, Cervantes-García C, Reyes-Hernández U, Pérez-Ortiz M, Azamar-Cruz E, Reyes-Gómez U

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 120-125
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RESUMEN

Se reporta el caso de femenino de 22 años, con el antecedente de 2 perdidas fetales previas por incompetencia ístmico cervical. Cursa 3ª gesta manejada quirúrgicamente con cerclaje cervical en la semana 10 de gestación. Se refirió control prenatal deficiente. Ingresa en la semana 24 de gestación con cuadro séptico y óbito, con foco infeccioso abdominopélvico. En tococirugía se retira cerclaje cervical y se induce la expulsión del producto, posteriormente ingresa a terapia intensiva, 13 hrs después se realiza histerectomía total abdominal y drenaje, con lavados de cavidad subsecuentes. Presentó coagulación intravascular diseminada como parte de falla orgánica múltiple que incluyó: Falla cardiovascular, pulmonar, gastrointestinal, renal, hepática y de sistema nervioso central. Se mantuvo en coma barbitúrico en terapia intensiva que incluyó el uso de Proteína c activada recombinante humana, siendo egresada 2 semanas después por mejoría.
Se consideró como el factor más importante que llevo a la paciente a shock séptico obstétrico, el óbito fetal asociado a cerclaje cervical.
Se requiere mayor apego prenatal a pacientes con cerclaje cervical, consideradas estas como embarazos de alto riesgo.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. 1.- Li XF, Fortney J A, Kotelchuck M, et al. The postpartum period: the key to maternal mortality. Int J Gynecol Obstet.2006; 54:1–10.

2. 2.- Khan KS, Wojdyla D, Say L, et al. WHO systematic review of causes of maternal deaths. Lancet 2006; 367: 1066–74.

3. 3.- Sepsis during pregnancy [Scientific Reviews] critical care medicine Volume 33(10) Supplement, October 2005, pp S286- S93.

4. 4.- Lash AF. Lash SR. Habitual abortion: incompetent internal of the cervix. Am J Obstet Gynecol.1950; 59:68-76.

5. 5.- Rush RW. Isaacs S. McPherson K. et al. A randomized controlled trial of cervical cerclage in women at high risk of spontaneous preterm delivery. Br J Obstet Gynecol.1984; 91: 724-30.

6. 6.- Ahued-Ahued R. Fernández del castillo C., Bailon-Uriza R. GinecologÍa y obstetricia aplicadas asociación mexicana de ginecologia y obstetricia. 2ª edición. México:Manual moderno;2001.p.305-12.

7. 7.- Dombrovskiy VY. Martin AA. Sunderram J. et al: Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: A trend analysis from 1993 to 2003. Crit Care Med. 2007; 35:1414–5.

8. 8.- Alfaro-Rodríguez H.Cejudo-Carranza E.Fiorelli-Rodríguez S. Complicaciones medicas durante el embarazo, 2a edición, México: Mc Graw Hill; 2004; p.314-22.

9. 9.- Fernandez CJ, Akamine N, DeMarco FVC, et al: Red blood cell transfusion does not increase oxygen consumption in critically ill septic patients. Crit Care 2001; 5: 362–567.

10. 10.- Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, et al: Efficacy of recombinant human erythropoietin in critically ill patients. JAMA 2002; 28: 2827-35.

11. 11.- Abdel-Wahab OI, Healy B, Dzik WH: Effect of fresh-frozen plasma transfusion on prothrombin time and bleeding in patients with mild coagulation abnormalities. Transfusion 2006; 46:1279-85.

12. 12.- Zannad F, Mebazaa A, Juilliere Y, et al: Clinical profile, contemporary management and one-year mortality in patients with severe acute heart failure syndromes: The EFICA study. Eur J Heart Fail 2006; 8: 697–705.

13. 13.- Cariou A, Vinsonneau C, Dhainaut JF. Adjunctive therapies in sepsis: An evidence based review. Crit Care Med 2004; 32(11-Suppl): S562-S0.

14. 14.- Fourrier F. Recombinant human activated protein C on the treatment of severe sepsis: An evidence-based review. Crit Care Med 2004iik, m; 32(Suppl):S534-S41.

15. 15.- Manual de Atención embarazo saludable parto y puerperio seguros, recién nacido sano; Dirección General de Salud Reproductiva; Secretaría de Salud; 2001; 13-9.