Rodríguez FJA, Almazán-Soo A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 106-112
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RESUMEN

Antecedentes: La persistencia de la vena cava superior izquierda (VCSIP) es una anomalía estructural infrecuente y asintomática, presente en el 0.5% de la población general. Habitualmente se descubre de forma incidental, y es durante el implante de marcapasos cuando adquiere relevancia anatómica. La vía de abordaje venoso para el implante de marcapasos definitivos más utilizada en la actualidad es a través de la subclavia izquierda; la VCSIP dificulta, aunque no imposibilita el implante del o los electrodos para la estimulación eléctrica auricular o ventricular. El presente reporte está enfocado como referencia práctica para el diagnóstico y consideraciones técnicas durante el implante. Presentación del caso: Mujer de 26 años de edad en quien se documentó enfermedad intrínseca del nodo sinusal sintomática, variedad paros sinusales. Durante el abordaje venoso, la clave diagnóstica que hizo sospechar la anomalía fue la trayectoria medial del electrodo, corroborándose por venografía la desembocadura de la VCSIP en el seno coronario y su drenaje al atrio derecho. Se avanzó sin dificultad un electrodo de fijación activa implantándolo en la pared libre anterosuperior de la aurícula derecha. Tras 24 meses de seguimiento no se han presentado complicaciones y la paciente cursa asintomática. Discusión: La VCSIP es una anomalia congénita rara. Además de relacionarse con otras malformaciones congénitas, podría tener implicaciones desde el punto de vista de su desarrollo morfológico en los trastornos de la formación y conducción del impulso cardíaco. La falta de regresión de la vena cardinal izquierda puede influir en gran medida en el desarrollo ontogénico del nodo sinusal, el nodo auriculoventricular y el haz de His, relacionándose por lo tanto con diversos trastornos del ritmo. En casos de difícil manipulación del electrodo a través del seno coronario, se recomienda el abordaje venoso derecho después de visualizar la vena cava por venografía o ecocardiografía pues su ausencia o hipolasia (defecto que se reporta hasta en el 10% de los casos) representa un obstáculo aún mayor y que debiera sugerir el implante epicárdico. Conclusión: Ahora que la mayoría de implantes de marcapasos definitivos se abordan vía vena subclavia izquierda, el operador debe conocer esta anomalía venosa, que puede plantear dificultades técnicas en el implante de los electrodos. El conocimiento de esta anomalía puede ser de utilidad para otras especialidades que requieran el implante de catéteres vasculares permanentes a través de la vena subclavia izquierda.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Robert M, Freedom, et al: Persistence of the Left Superior Vena Cava and Related Anomalies: En Congenital Heart Disease: Textbook of Angiocardiography, Futura Publishing Company, 1997: 209-303.

2. Duffy SJ, Alison JF: Images in cardiology. Permanent pacemaker implantation via a persistent left superior vena cava. Clin Cardiol 2001; 24: 526.

3. Fraser RS, Dvorkin J, Rossall RE, Eidem R: Left superior vena cava: A review of associated congenital heart lesions, catheterization data and roentgenologic findings. Am J Med 1961; 31: 711­716.

4. Sarodia BD, Stoller JK: Persistent left superior vena cava: case report and literature review. Respir Care 2000; 45: 411-6.

5. Winter FS: Persistent left superior vena cava: survey of world literature and report of thirty additional cases. [Resumen] Angiology 1954; 5: 90-132.

6. Batista-Villareal E, Criales JL: Vena cava superior izquierda persistente. Hallazgo incidental en tomografía computada helicoidal. Gac Med Méx 2001; 137: 87-89.

7. Morillas P, Frutos A, Valero R, Rodríguez JA, Bertomeu V: Persistencia de la vena cava superior izquierda. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1655.

8. Geissler W, Albert M: Persistierende linke ober Hohlvene und Mitralstenose. [Resumen] Z Gesamte Inn Med 1956; 11: 865.

9. Orwitz S, Esquivel J, Attie F, Lupi E, Espino-Vela J: Clinical diagnosis of persistent left superior vena cava by observation of jugular pulses. Am Heart J 1973; 86: 756-63.

10. Biffi M, Boriani G, Frabetti L, Bronzetti G, Branzi A: Left superior vena cava persistence in patients undergoing pacemaker or cardioverter-defibrillator implantation: a 10-year experience. Chest 2001; 120: 139-44.

11. Anderson RH, Latham RA. The cellular architecture of the human atrioventricular node, with a note on its morphology in the presence of a left superior vena cava. J Anat 1971; 109: 443-455.

12. James TN, Marshall TK: Persistent fetal dispersion of the atrioventricular node and His bundle within the central fibrous body. Circulation 1976; 53: 1026-1034.

13. Meijboom WB, Vanderheyden M: Biventricular pacing and persistent left superior vena cava: case report and review of the literature. [Resumen] Acta Cardiol 2002; 57: 287-90.

14. Zerbe F, Bornakowski J, Sarnowski W: Pacemaker electrode implantation in patients with left superior vena cava. Br Heart J 1992; 67: 65-66.

15. Huang YL, Wu MT, Pan HB, Yang CF: Aberrant course of Swan-Ganz catheter revealing persistent left superior vena cava. [Resumen] Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2002; 65: 403-6.

16. Higgs AG, Paris S, Potter F: Discovery of left-sided superior vena cava during central venous catheterization. Br J Anaesth 1998; 81: 260-1.

17. De la Prada FJ, Sastre M, Forteza JF, Morey A, Munar MA, Alarcon A: Persistence of the left superior vena cava discovered during the implantation of a hemodialysis catheter. Nefrologia 2002; 22: 199-201.

18. Favale S, Bardy GH, Pitzalis MV, Dicandia CD, Traversa M, Rizzon P: Transvenous defibrillator implantation in patients with persistent left superior vena cava and right superior vena cava atresia. Eur Heart J 1995; 16(5): 704-7.