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ISSN 1560-4381 (Impreso)

2014, Número 3

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Correo Científico Médico 2014; 18 (3)


Factores predictores de mortalidad por trauma craneoencefálico grave

Cruz PA, Marrero RY, Fernández CBE, Terrero CJ, Batista OI, Miranda GIM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 29
Paginas: 1-15
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RESUMEN

Introducción: conocer el pronóstico de los pacientes graves es una de las piedras angulares de la medicina clínica moderna.
Objetivos: determinar los predictores de mortalidad a los 28 días por trauma craneoencefálico grave (Glasgow ≤8) en pacientes ingresados en Terapia Intensiva del Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin.
Métodos: se realizó un estudio de casos y controles (1:1) pareados con la edad, el Injury Severity Score y la necesidad de neurocirugía. Las variables discretas se compararon con Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher según correspondió y las continuas con T-Student para α=0,05. Se construyó un modelo de regresión logística binaria que incluyeron las variables con diferencias estadísticas para determinar las variables predictoras de mortalidad que se ajuste a Hosmer-Lemeshow.
Resultados: de 253 pacientes incluidos, el 84,6 % eran hombres. Los fallecidos presentaron mayor edad (48,5 ± 19,3 vs. 55,9 ± 18,7 años, p=0,002), mayor APACHE II [31 ± 20,1 vs. 23 ± 12,1, p ‹ 0,001), menor presión arterial media (84,2 ± 12,5 vs 65,3 ± 10,4, p ‹ 0,001), menor Glasgow al ingreso y al tercer día (p ‹ 0,001) y más frecuentemente hemorragia subaracnoidea (24,6% vs. 37%, p=0,04). El análisis multivariado mostró que las peores lesiones cerebrales (Marshall V-VI) (OR= 2,14, IC: 1,28–3,57, p ‹ 0,001), una o ambas pupilas arreactivas (OR=5,46, IC:2,99–9,95, p=0,004), los mayores de 45 años (OR=1,92, IC:1,01–4,12, p=0,049), y la presencia de hematoma subdural (OR=3,25, IC:1,18–9,00, p=0,023), fueron los predictores de mortalidad.
Conclusiones: los grados V-VI de Marshall, las alteraciones pupilares, los mayores de 45 años y la presencia de hematoma subdural constituyeron predictores de mortalidad entre los pacientes estudiados.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Tagliaferri F, Compagnone C, Korsic M, Servadei F, Kraus J. A systematic review of brain injury epidemiology in Europe. Acta Neurochir (Wien). 2006 [citado 23 ene 2014]; 148 (3):255-68. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16311842

  2. Bruns J, Hauser WA. The epidemiology of traumatic brain injury: a review. Epilepsy. 2003 [citado 26 ene 2014]; 44 (10):2–10. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1528-1157.44.s10.3.x/pdf

  3. Ling GS, Marshall SA. Management of traumatic brain injury in the intensive care unit. Neurologic Clinic. 2008 [citado 30 ene 2014]; 26(2):409–26. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733861908000200

  4. United States Census. Population Division. Estados Unidos: United States Census [ac-tualizado 3 jul 2010; citado 3 feb 2014]. Disponible en: http://www.census.gov/cgi-bin/popclock

  5. Von Steinbuechel N, Petersen C, Bullinger M. Assessment of health-related quality of health-related quality of life in persons after traumatic brain injury-development of the Qolibri, a specific measure. Acta Neurochir. 2005 [citado 14 ene 2014]; 93:43-9. Disponible en: http://link.springer.com/chapter/10.1007/3-211-27577-0_6

  6. Roozenbeek B, Maas AIR, Menon DK. Changing patterns in the epidemiology of traumatic brain injury. Nat Rev Neurol. 2013[citado 22 ene 2014]; 9 (4):231–6. Disponible en: http://www.nature.com/nrneurol/journal/v9/n4/full/nrneurol.2013.22.html

  7. Maas AR, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008[citado 21 ene 2014]; 7(8):728-41. Disponible en: http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422%2808%2970164-9/fulltext

  8. Maas AIR, Marmarou A, Murray GD, Teasdale GM, Steyerberg EW. Prognosis and clinical trial design in traumatic brain injury: the IMPACT study. J Neurotrauma. 2007[citado 4 ene 2014]; 24 (2):232-38. http://online.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/neu.2006.0024

  9. Baker SP, O’Neill B. The injury severity score: an update. J Trauma. 1976[citado 4 ene 2014]; 16 (11):882-5. Disponible en: http://journals.lww.com/jtrauma/Citation/1976/11000/The_Injury_Severity_Score__An_Update.6.aspx

  10. Marshall LF, Marshall SB, Klauber MR, Clark Berkum BM, Eisenberg HM, Jane JA, et al. A new classification of head injury based on computerized tomography. J Neurosurgery. 1991 [citado 4 ene 2014]; 75(S):514-20. Disponible en: http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/sup.1991.75.1s.0s14

  11. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: A severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 [citado 24 ene 2014]; 13:818-29. Disponible en: http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/1985/10000/APACHE_II__A_severity_of_disease_classification.9.aspx

  12. Hukkelhoven C, Steyerberg E, Habbema J, Farace E, Marmarou A, Murray G, et al. Predicting outcome after traumatic brain injury: development and validation of a prognostic score based on admission characteristics. J Neurotrauma. 2005 [citado 25 ene 2014]; 22(10):1025-39. Disponible en: http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/neu.2005.22.1025

  13. Stocchetti N, Paterno R, Citerio G, Beretta L, Colombo A. Traumatic brain injury in an aging population. J Neurotrauma. 2012 [citado 25 ene 2014]; 29(6): 1119-25. Disponible en: http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/neu.2011.1995

  14. Thompson H, Rivara F, Jurkovich G, Wang J, Nathens A, Mackenzie E. Evaluation of the effect of intensity of care on mortality after traumatic brain injury. Crit Care Med. 2008 [citado 27 enero 2014]; 36(1):282-90. Disponible en: http://journals.lww.com/ccmjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2008&issue=01000&article=00041&type=abstract

  15. Rosenfeld JV, Mass AI, Bragge P, Morganti-Kossmann MC, Manley GT, Gruen RL. Early management of severe traumatic brain injury. Lancet. 2012 [citado 14 ene 2014]; 380:1088–98. Disponible en: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2812%2960864-2/fulltext

  16. Petroni G, Quaglino M, Lujan S, Kovalevski L, Rondina C, Videtta W, et al. Early prognosis of severe traumatic brain injury in an urban Argentinian trauma center. J Trauma. 2010 [citado 24 ene 2014]; 68(3):564–570. Disponible en: http://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/2010/03000/Early_Prognosis_of_Severe_Traumatic_Brain_Injury.12.aspx

  17. Grote S, Bocker W, Mutschler W, Bouillon B, Lefering R. Diagnostic value of the glasgow coma scale for traumatic brain injury in 18,002 patients with severe multiple injuries. J Neurotrauma. 2011 [citado 14 ene 2014]; 28:527–534. Disponible en: http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/neu.2010.1433

  18. Berry C, Ley EJ, Tillou A, Cryer G, Margulies DR, Salim A. The effect of gender on patients with moderate to severe head injuries. J Trauma. 2009[citado 4 mar 2014]; 67:950–3. Disponible en: http://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/2009/11000/The_Effect_of_Gender_on_Patients_With_Moderate_to.9.aspx

  19. Schonberger M, Ponsford JL, Reutens D, Beare R, O’Sullivan R. The relationship between age, injury severity and MRI findings following traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2009[citado 4 ene 2014]; 26:2157–67. Disponible en: http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/neu.2009.0939

  20. Patel HC, Bouamra O, Woodford M, Yates DW, Lecky FE. Mortality associated with severe head injury in the elderly. Acta Neurochirurgica. 2010 [citado 4 ene 2014]; 152:1353–7. Disponible en: http://link.springer.com/article/10.1007/s00701-010-0666-x

  21. Nijboer JM, Van Der Naalt J, Ten Duis HJ. Patients beyond salvation? Various categories of trauma patients with a minimal Glasgow Coma Score. Injury. 2010 [citado 4 feb 2014]; 41:52–7. Disponible en: http://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383%2809%2900286-1/abstract

  22. Murray GD, Butcher I, McHugh GS, Lu J, Mushkudiani NA, Maas AIR, et al. Multivariable prognostic analysis in traumatic brain injury: results from the IMPACT study. J Neurotrauma. 2007[citado 3 ene 2014]; 24: 329–37. Disponible en: http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/neu.2006.0035

  23. Chang JJ, Youn TS, Benson D, Mattick H, Andrade BA, Harper MS, et al. Physiologic and functional outcome correlates of brain tissue hypoxia in traumatic brain injury. Crit Care Med. 2009 [citado 10 ene 2014]; 37:283-90. Disponible en: http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2009/01000/Physiologic_and_functional_outcome_correlates_of.39.aspx

  24. Brain Trauma Foundation; American Association of Neurological Surgeons; Congress of Neurological Surgeons: Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2007 [citado 4 ene 2014]; 24:1-106. Disponible en: http://online.liebertpub.com/toc/neu/24/supplement+1

  25. Umberto M, Edoardo P, Antonucci E, Parenti E, Regolisti G, Mergoni M, et al. The Relation between the incidence of hypernatremia and mortality in patients with severe traumatic brain injury. Crit Care. 2009 [citado 2 feb 2014]; 13(4):110. Disponible en: http://ccforum.com/content/13/4/R110

  26. Nelson DW, Rudehill A, MacCallum RM, Holst A, Wanecek M, Weitzberg E, et al. Multivariate Outcome Prediction in Traumatic Brain Injury with Focus on Laboratory Values. J Neurotrauma. 2012 [citado 4 ene 2014]; 29:2613–2624. Disponible en: http://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/neu.2012.2468

  27. Corwin HL, Gettinger A, Pearl RG, Fink MP, Levy MM, Abraham E, et al. The CRIT Study: Anemia and blood transfusion in the critically ill – current practice in the United States. Crit Care Med. 2004 [citado 5 ene 2014]; 32:39-52. Disponible en: http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2004/01000/The_CRIT_Study__Anemia_and_blood_transfusion_in.5.aspx

  28. Hébert PC, McDonald BJ, Tinmouth A. Clinical consequences of anemia and red cell transfusion in the critically ill. Crit Care Clin. 2004 [citado 2 ene 2014]; 20:225–35. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0749070403001209?np=y

  29. Kramer AH, Zygun DA. Anemia and red blood cell transfusion in neurocritical care. Critical Care. 2009 [citado 4 ene 2014]; 13:89. Disponible en: http://ccforum.com/content/13/3/R89




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