2012, Número 1
Diarrea en el paciente crítico. Su actualidad
Nicolás MAL, Ferraresi ZEM, Santana PS, Alcántara S, Alonso M
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 37
Paginas: 120-134
Archivo PDF: 172.36 Kb.
RESUMEN
La diarrea es un hallazgo frecuente en los pacientes críticamente enfermos, cualquiera que sea la causa de la admisión de los mismos en una UCI Unidad de Cuidados
Intensivos, y representa una de las complicaciones gastrointestinales, no hemorrágicas, más frecuentes que suelen presentarse en tales sujetos. La diarrea constituye causa de desequilibrios hidroelectrolíticos, interrupción de los esquemas de Nutrición enteral, desnutrición, agravamiento del cuadro mórbido, prolongamiento de la estadía hospitalaria, e incluso muerte. La carga pronóstica de la diarrea en el paciente críticamente enfermo obliga a acciones orientadas a la identificación temprana y el
tratamiento correcto de esta comorbilidad, y, lo más importante, la prevención de la misma. En esta revisión se discuten la incidencia de la diarrea en la UCI, los criterios para el diagnóstico exacto, y las pautas para el tratamiento oportuno de esta condición.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Borges SL, Pinheiro BV, Pace FHL, Chebli JMF. Diarréia nosocomial em unidade de terapia intensiva: incidência e fatores de risco. Arq Gastroenterol 2008;45:117-24.
Montejo JC, Jiménez J, Ordóñez j, Caparrós T, García A, Ortiz C, López J; para el Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la SEMICYUC Sociedad Española de Medicina Intensiva, crítica y Unidades Coronarias. Complicaciones gastrointestinales de la nutrición enteral en el paciente crítico. Medicina Intensiva [España] 2001;25:152-60.
Btaiche IF, Chan LN, Pleva M, Kraft MD. Critical illness, gastrointestinal complications, and medication therapy during enteral feeding in critically ill adult patients. Nutr Clin Pract 2010; 25:32-49.
Montejo JC; for the Nutritional and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients. A multicenter study. Crit Care Med 1999;27:1447-53.
Elpern EH, Stutz L, Peterson S, Gurka DP, Skipper A. Outcomes associated with enteral tube feedings in a medical intensive care unit. Am J Crit Care 2004; 13:221-7.
Yepes RP, Mosquera HH. Problemas gastroenterológicos más frecuentes en el enfermo neurológico agudo grave. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9:179-88.
Brinson RR, Kolts BE. Hypoalbuminemia as an indicator of diarrheal incidence in critically ill patients. Crit Care Med 1987;15:506-9.
Grille P, Olano E, Bertullo H, Bagnulo H. Estudio sobre diarrea en una unidad de cuidados intensivos quirúrgica. Revista Médica del Uruguay 2006; 22:136-42.
Izaguirre Guerricagoitia L, Truchuelo Aragón A. Prevalencia de diarrea en las unidades de pacientes en estado crítico de España: estudio multicéntrico. Enfermería Intensiva [España] 2011; 22:65-73.
Kelly TW, Patrick MR, Hillman KM. Study of diarrhea in critically ill patients. Crit Care Med 1983;11:7-9.
Bowling TE, Silk DBA. Diarrea and enteral nutrition. En: Enteral and tube feeding (Editores: Rombeau JL, Rolandelli R). Tercera Edición. Saunders. Philadelphia: 2001. pp. 540-53.
Wiesen P, Van Gossum A, Preiser JC. Diarrhoea in the critically ill. Curr Opin Crit Care 2006;12:149-54.
D’Andrea E, Bertullo H. Complicaciones de la nutrición enteral. En: Nutrición Enteral y Parenteral (Editores: Arenas Márquez H, Anaya Prado R). McGraw Hill Interamericana. Ciudad México: 2007. pp. 309-20.
Barrett JS, Shepherd SJ, Gibson PR. Strategies to manage gastrointestinal symptoms complicating enteral feeding. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33:21-6.
Pinilla JC, Samphire J, Arnold C, Liu L, Thiessen B. Comparison of gastrointestinal tolerance to two enteral feeding protocols in critically ill patients: a prospective, randomized controlled trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2001;25:81-6.
Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, Kelly CP, Loo VG, Clifford McDonald MDL, Pépin J, Wilcox MH. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hospital Epidemiol 2010;31:431-55.
Kyne L, Warny M, Qamar A, Kelly CP. Asymptomatic carriage of Clostridium difficile and serum levels of IgG antibody against toxin A. N Engl J Med 2000;342:390-7.
Pépin J, Valiquette L, Alary ME, Villemure P, Pelletier A, Forget K et al. Clostridium difficile-associated diarrhea in a region of Quebec from 1991 to 2003: a changing pattern of disease severity. CMAJ 2004;171:466-72.
Miggins M, Hasan A, Hohmann S. The potential influence of common viral infections diagnosed during hospitalization among critically ill patients in the United States. PLoS One 2011;6:e18890.
Makic MB. Management of nausea, vomiting, and diarrhea during critical illness. AACN Adv Crit Care 2011; 22:265-74.
Martin C, Heyland DK. Cluster Randomized Clinical Trial of Algorithms for Critical Care Enteral and Parenteral Therapy (ACCEPT). CMAJ 2004;170:197-204.
Chittawatanarat K, Pokawinpudisnun P, Polbhakdee Y. Mixed fibers diet in surgical ICU septic patients. Asia Pac J Clin Nutr 2010;19:458-64.
Schultz AA, Ashby-Hughes B, Taylor R, Gillis DE, Wilkins M. Effects of pectin on diarrhea in critically ill tube-fed patients receiving antibiotics. Am J Crit Care 2000;9:403-11.
Heimburger DC, Geels VJ, Bilbrey J, Redden DT, Keeney C. Effects of smallpeptide and whole-protein enteral feedings on serum proteins and diarrhea in critically ill patients: a randomized trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997; 21:162-7.
Santana Porbén S. Los probióticos en la práctica médica: razones para su uso. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2009; 19:124-32.
Meier R, Steuerwald M. Place of probiotics. Curr Opin Crit Care 2005; 11:318-25.
Frohmader TJ, Chaboyer WP, Robertson IK, Gowardman J. Decrease in frequency of liquid stool in enterally fed critically ill patients given the multispecies probiotic: a pilot trial. Am J Crit Care 2010;19:e1-e11.
Bleichner G, Bléhaut H, Mentec H, Moyse D. Saccharomyces boulardii prevents diarrhea in critically ill tube-fed patients. A multicenter, randomized, double-blind placebo-controlled trial. Intensive Care Med 1997;23:517-23.
Kotzampassi K, Giamarellos-Bourboulis EJ, Voudouris A, Kazamias P, Eleftheriadis E. Benefits of a synbiotic formula (Synbiotic 2000Forte®) in critically ill trauma patients: early results of a randomized controlled trial. World J Surg 2006;30:1848-55.
Alberda C, Gramlich L, Meddings J, Field C, McCargar L, Kutsogiannis D et al. Effects of probiotic therapy in critically ill patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Clin Nutr 2007;85:816-23.
Knight DJ, Gardiner D, Banks A, Snape SE, Weston VC, Bengmark S. Girling KJ. Effect of synbiotic therapy on the incidence of ventilator associated pneumonia in critically ill patients: a randomised, double-blind, placebocontrolled trial. Intens Care Med 2009; 35: 854-61.
Ferrie S, Daley M. Lactobacillus GG as treatment for diarrhea during enteral feeding in critical illness: randomized controlled trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2011;35:43-9.
Morrow LE, Gogineni V, Malesker MA. Probiotics in the intensive care unit. Nutr Clin Pract 2012;27:235-41.
Land MH, Rouster-Stevens K, Woods CR, Cannon ML, Cnota J, Shetty AK. Lactobacillus sepsis associated with probiotic therapy. Pediatrics 2005; 115:178-81.
Besselink MG, Timmerman HM, Buskens E, Nieuwenhuijs VB, Akkermans LM, Gooszen HG; for the Dutch Acute Pancreatitis Study Group. Probiotic prophylaxis in patients with predicted severe acute pancreatitis (PROPATRIA): design and rationale of a double-blind, placebo-controlled randomised multicenter trial [ISRCTN38327949]. BMC Surg 2004; 4:12.
Sheldon T. Dutch probiotics study is criticised for its “design, approval, and conduct”. BMJ 2010;340:c77.
Morrow LE, Gogineni V, Malesker MA. Synbiotics and probiotics in the critically ill after the PROPATRIA trial. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2012; 15:147-50.