Vallarta RRA, López-Robles JL, Reyes ELG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 146-152
Archivo PDF: 323.83 Kb.

RESUMEN

La orbitopatía tiroidea es una de las manifestaciones extratiroideas más frecuentes de la enfermedad de Graves. Por lo general se produce en pacientes con hipertiroidismo, pero también se ha descrito en pacientes hipotiroideos, eutiroideos y con tiroiditis de Hashimoto. Independientemente de los cambios estéticos, los pacientes pueden presentar queratitis por exposición, diplopía, dolor retrobulbar, compresión del nervio óptico y ceguera. El tratamiento depende de la etapa en que la enfermedad se encuentre; puede ser conservador y quirúrgico, siendo la descompresión orbitaria el pilar del tratamiento y el método más eficaz para la neuropatía compresiva. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia, realizando la osteotomía en U de las tres paredes y la eliminación de grasa periorbitaria, orbitaria y retrobulbar, y dar a conocer una alternativa para el tratamiento quirúrgico de la oftalmopatía hipertiroidea. Presentamos dos pacientes con oftalmopatía tiroidea severa a los que se les realizó la osteotomía en U de las tres paredes, combinando la eliminación de la grasa periorbitaria, intraorbitaria y retrobulbar, así como con la corrección de la retracción del párpado y deformidades. Después de la operación, los pacientes mostraron una reducción significativa del exoftalmos, una marcada mejoría en la función muscular ocular y una considerable reducción o desaparición de los síntomas subjetivos. Un paciente presentó lagoftalmos transitorio, al cual se le dio tratamiento conservador, presentando finalmente buen resultado. No se presentaron otras complicaciones. En forma preliminar, este método de descompresión orbitaria presenta buenos resultados funcionales y estéticos y permite la recuperación rápida, aunque todavía es necesario seguir aumentando la muestra para tener un valor significativo.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Wiersinga WM, Bartalena L. Epidemiology and prevention of graves ophthalmopathy. Thyroid 2002; 12: 855-860.

2. Pérez-Moreiras JV, Prada-Sánchez MC, Coloma-Bockos J. Oftalmopatía distiroidea. Oftalmología Práctica 2002; 16: 24-58.

3. Garza-Flores JH. Hipertiroidismo: enfermedad de Graves-Basedow. En: Aguirre-Rivero R, Garza VL, Editores. Tratado de cirugía general. Consejo Mexicano de Cirugía General. México: Ed. El Manual Moderno; 2003. pp. 453-459.

4. Rodríguez-Martínez ME, Quesada-Núñez Y, Sánchez-Sarrias Y et al. Dysthyroid orbitopathy diagnosis, clinic and treatment. Rev Misión Milagro 2008; 2: 18-21.

5. Bahn RS, Heufelder AE. Pathogenesis of Graves’ ophthalmopathy. N Eng J Med 1993; 329: 1468-1475.

6. Bartley GB, Fatourechi V, Kadrmas EF, Jacobsen SJ, Ilstrup DM, Garrity JA et al. The incidence of Graves’ ophthalmopathy in Olmsted County, Minnesota. Am J Ophthalmol 1995; 120: 511-517.

7. Perros P, Crombie AL, Kendall-Taylor P. Natural history of thyroid associated ophthalmopathy. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 42: 45-50.

8. Harold-Lee HB, Rodgers IR, Woog JJ. Evaluation and management of Graves’ orbitopathy. Otolaryngol Clin North Am 2006; 39: 923-942.

9. Wal van der KGH, Visscher de JGAM, Boukes RJ, Smeding B. Surgical treatment of proptosis bulbi by three-wall orbital decompression. J Oral Maxillofac Surg 1995; 53: 140-142.

10. Roncevic R. Correction of exophthalmos and eyelid deformities in patients with severe thyroid ophthalmopathy. J Craniofacial Surg 2008; 19(3): 628-636.

11. Dollinger J. Die druckentlastung der augenhohle durch entfernyng der ausseren orbitawand bei hochgradigem exophthalmus (morbus basedowi) und konsekutiver horn-hauterkrankung. Dtsch Med Wochenschr 1911; 37: 1888-1890.

12. Hirsh VO, Urbaneck J. Behandblung eines exzessiven exo-pohthalmus (Basedow) durch entfernung von orbitalfelt von der kieferhole aus. Monatsschr Ohrheilkd Laryngorhinol 1930; 64: 212-213.

13. Naffziger HC. Progressive exophthalmos following thyroidec-tomy: its pathology and treatment. Ann Surg 1931; 94: 582-586.

14. Walsh TE, Ogura JH. Transantral orbital decompression for malignant exophthalmos. Laryngoscope 1957; 64: 544-568.

15. Tessier P. Les exophthalmies. Expansion chirurgicale de l’orbite. Ann Chir Plast 1969; 14: 207-214.

16. Wolfe SA. Modified three-wall orbital expansion to correct persistent exophthalmos or exorbitism. Plast Reconstr Surg 1979; 64: 448-455.

17. Anderson RL, Linberg JV. Transantral approach to decompression in Graves’ disease. Ophthalmology 1981; 99: 120-124.

18. Kennerdell JS, Maroon JC. An orbital decompression for severe dysthyroid exophthalmos. Ophthalmology 1982; 89: 467-472.

19. Breinbauer KH, Contreras RJM, Namoncura PC. Técnica de Caldwell-Luc en los últimos 16 años: revisión de sus indicaciones. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello 2008; 68: 247-254.

20. Bartalena L, Marcocci I, Bogazzi F et al. Orbital decompression in severe Graves’ ophthalmopathy. J Neurosurg Sci 1989; 33: 223-227.

21. Roncevic R, Jackson IT. Surgical treatment of thyrotoxic exophthalmos. Plast Reconstr Surg 1989; 84: 754-760.

22. Wal van der KGH, Visscher de JGAM, Boukes RJ, Smeding B. Surgical treatment of Graves’ orbitopathy: a modified balanced technique. Int J Oral Maxillofac Surg 2001; 30: 254-8.