López-Véjar CE, Castellanos-De la Cruz L, Meraz-Ortega R, Román- Flores A, Geuguer-Chávez L, Pedro-González A, Lozano-Nuevo JJ, Rubio- Guerra A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 587-594
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RESUMEN

Antecedentes: casi todas las guías y recomendaciones para el tratamiento de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren hospitalización indican como primera línea de tratamiento las cefalosporinas de tercera generación más un macrólido y destacan que deben considerarse las resistencias antimicrobianas locales, en las que las fluoroquinolonas, como levofloxacino o moxifloxacino, pueden jugar un papel importante.
Objetivo: conocer si levofloxacino es igual de eficaz que ceftriaxona más claritromicina en el tratamiento de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en dos centros hospitalarios de la Secretaría de Salud del Distrito Federal.
Materiales y métodos: estudio clínico controlado, con asignación al azar y abierto, realizado en dos hospitales de la Ciudad de México. El tamaño muestral se calculó para obtener una significación alfa menor de 0.05, comparando la respuesta de dos esquemas antibióticos en el tratamiento de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren hospitalización [grupo 1 (n=36), ceftriaxona más claritromicina, y grupo 2 (n=36), levofloxacino]. Los objetivos secundarios fueron determinar la mortalidad intrahospitalaria y la relación de factores de riesgo para el fracaso del tratamiento.
Resultados: en el análisis estadístico no se encontró diferencia con la significación estadística (p ‹ 0.114) para obtener la curación entre ambos grupos de tratamiento. Tampoco hubo diferencia significativa en la mortalidad. Se determinó como factor de riesgo para la falta de respuesta a los antibióticos tener alguna secuela de enfermedad neurológica, y para la falta de respuesta al levofloxacino, el etilismo crónico.
Conclusiones: el levofloxacino como esquema antibiótico inicial en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad es tan efectivo como la ceftriaxona más claritromicina.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. ERS Task Force in Collaboration with ESCMID. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur Respir J 2005;26:1138-1180.

2. van der Poll T, Opal SM. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia. Lancet 2009;374:1543-1556.

3. File TM, et al. A multicenter, randomized study comparing the efficacy and safety of intravenous and/or cefuroxime axetil in treatment of adults with communityacquired pneumonia. Antimicrob Agents Chemother 1997:1965-1972.

4. Querol-Ribelles JM, Tenías JM, Querol-Borrás M. Levofloxacin versus ceftriaxone plus clarithromycin in the treatment of adults with community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Int J Antimicrob Agents 2005;25:75-83.

5. Weyers CM, Leeper KV. Non-resolving pneumonia. Clin Chest Med 2005;26:143-158.

6. Xin Ye, et al. Treatment failure rates and health care utilization and costs among patients with communityacquired pneumonia treated with levofloxacin or macrolides in an outpatient setting: A retrospective claims database analysis. Clin Ther 2008;30.

7. Marrie TJ, Lau CY, Wheeler SL, Wong CJ. A controlled trial of a critical pathway for treatment of communityacquired pneumonia. JAMA 2000;283:749-755.

8. Shorr AF, et al. Levofloxacin 750 mg for 5 days for the treatment of hospitalized fine risk class III/IV communityacquired pneumonia patients. Respiratory Medicine 2006;100:2129-2136.

9. Klugman KP. Community-acquired pneumonia: new management strategies for evolving pathogens and antimicrobial susceptibilities. Int J Antimicrob Agents 2004;24:411-422.

10. Short AE. A multicenter, randomized, double-blind, retrospective comparison of 5- and 10-day regimens of levofloxacin in a subgroup of patients aged >65 years with community-acquired pneumonia. Clin Ther 2005;27:1251-1259.

11. File TM, Tan JS. International guidelines for the treatment of community acquired pneumonia in adults: The role of macrolides. Drugs 2003;63:181-205.

12. Reinert RR, Hoban DJ, Felmingham D, Pluim J. World surveillance of antibiotic resistance among clinical isolates of Streptococcus pneumoniae and Streptococcus pyogenes during 1999/2000. Antimicrob Agents Chemother 2001;41:692.

13. Klugman KP, Lonks JR. Hidden epidemic of macrolide-resistant pneumococci. Emerg Infect Dis 2005;11:802-807.

14. Bergallo C, et al. Safety and efficacy of intravenous tigecycline in treatment of community-acquired pneumonia: results from a double-blind randomized phase 3 comparison study with levofloxacin. Diagn Micr Infect Dis 2009;63:52-61.

15. Frank E. A multicenter, open-label, randomized comparison of levofloxacin and azithromycin plus ceftriaxone in hospitalized adults with moderate to severe communityacquired pneumonia. Clin Ther 2002;24:1292-1308.

16. Gotfried MH, et al. A controlled, double-blind, muiticenter study comparing clarithromycin extended-release tablets and levofloxacin tablets in the treatment of community- acquired pneumonia. Clin Ther 2004;24:736- 751.

17. Barberá J, Martí B, García M, Escudero López-Cepero E. Azithtomicyn plus ceftriaxona versus levofloxacino in the treatment of hospitalized-patients with community acquired-pneumonia in Spain. A cost-minimization analysis. Value in Health 2007;10:A444.

18. Lloyd AC, Hoi AJ. A cost-minimization analysis comparing moxifloxacin versus levofloxacin and ceftriaxone for the treatment of patients hospitalized with communityacquired pneumonia: results from The MOTIVTRIAL. Value in Health 2007;10:A307.

19. Davydov L, et al. Prospective evaluation of the treatment end outcome of community-acquired pneumonia according to the Pneumonia Severity Index in VHA hospitals. Diagn Micr Infect Dis 2006;54:267-275.