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2005, Número 5

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Cir Cir 2005; 73 (5)


Fascitis sinérgica necrotizante de ano perineal y genitales externos. ¿Es adecuada esta denominación o se debe continuar con la de gangrena de Fournier?

Sierra-Luzuriaga G, Sierra-Montenegro E, Cruz-Lavallen V

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 38
Paginas: 369-373
Archivo PDF: 101.08 Kb.


RESUMEN

Introducción: en 1883, Fournier, un venerólogo fránces, describió cinco pacientes con infección quirúrgica fulminante gangrenosa de los genitales masculinos. Enfatizó tres características: iniciación súbita, rápida progresión a gangrena y ausencia de causa visible. A partir de entonces se han identificado múltiples orígenes primarios como infecciones urogenitales, traumas locales, procedimientos quirúrgicos variados, instrumentales, así como afecciones anorrectales agudas (abscesos isquiorrectales). El objetivo fue mostrar la experiencia del servicio en pacientes con diagnóstico de síndrome de Fournier o infección necrotizante anoperineal y genital.
Material y métodos: se revisaron los expedientes del servicio de proctología del Hospital Regional del IESS, en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1980 y el 15 de mayo del 2004. El método es descriptivo, retrospectivo y longitudinal.
Resultados: se trató de 51 pacientes con edad promedio de 49 años; predominó el sexo masculino (48 hombres y 3 mujeres). El periodo sintomático previo fue de 8.7 días. La enfermedad asociada más frecuente fue la diabetes mellitus (24 pacientes). Los cultivos se practicaron sólo para bacterias aerobias, siendo la Escherichia coli la más identificada. El tratamiento quirúrgico consistió en incisiones amplias, desbridamientos continuados y resección del tejido necrótico cuantas veces fuera necesario. Se observó progresión a la pared abdominal y a la región inguinal. Se practicó orquiectomía y colostomía de derivación en 10 pacientes; el promedio de hospitalización fue 32 días. Se empleó terapia antibiótica contra aerobios y anaerobios. Fallecieron ocho pacientes (15.5 %).
Conclusiones: en los pacientes con gangrena de Fournier se alteran la resistencia local, el mecanismo celular de defensa y el estado nutricional y vascular, debido al sinergismo bacteriano aerobio/anaerobio presente. Se recomienda efectuar drenaje inmediato del pus, incisiones en tejidos, incluso en los hiperémicos, desbridamientos y resecciones de tejido necrótico varias veces para evitar la infección residual y la sepsis.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases. Br J Surg 2000;87:718-728.

  2. Stephens B, Lathrop J, Rice W, Gruenberg J. Fournier’s gangrene: historic (1764-1978) versus contemporary (1979-1988) differences in etiology and clinical importance. Am Surg 1993;59:149-154.

  3. Meleney F. Hemolytic streptococcus gangrene. Arch Sur g 1924;9: 317-364.

  4. Wilson B. Necrotizing fascitis. Am Surg 1952;18:416–431.

  5. Gray JA. Gangrene of the genitalia as seen in advanced periurethral extravasation with phlegmon. J Urol 1960;84:740–745.

  6. Bubrick MP, Hitchcock CR. Necrotizing anorectal and perineal infections. Surgery 1979;86:655-662.

  7. Enriquez JM, Moreno S, Devesa M, Morales V, Platas A, Vicente E. Fournier’s syndrome of urogenital and anorectal origin. A retrospective, comparative study. Dis Colon Rectum 1987;30:33-37.

  8. Laucks SS. Fournier’s gangrene. Surg Clin North Am 1994;74:1339-1352.

  9. Sutherland ME, Meyer AA. Necrotizing soft tissue infections. Surg Clin North Am 1994;74:591-607.

  10. Gould SWT, Banwell P, Glazer G. Perforated colonic carcinoma present-ing as epididimoorchitis and Fournier’s gangrene. Eur J Surg Oncol 1997;23:367-371.

  11. Berg A, Armitage JO, Burns CP. Fournier gangrene complicating aggressive therapy for hematologic malignancy. Cancer 1986;57: 2291-2294.

  12. Ong HS, Ho YH. Genitoperineal gangrene: experience in Singapore. Aust N Z J Surg 1996;66:291-293.

  13. Kouadio K, Kouame YJ, Bi KL, Turquin HH. Perineal gangrene: report of 30 cases observed at Abidjan. Med Trop 1998;58:245-248.

  14. Vick R, Carson CC III. Infection in urology: Fournier’s disease. Urol Clin North Am 1999;26:841-849.

  15. Smith GL, Bunker CB, Dinneen MD. Fournier’s gangrene. Br J Urol 1998;81:347-355.

  16. Baskin LS, Carroll PR, Cattolica EV, McAninch JW. Necrotising soft tissue infections of the perineum and genitalia. Br J Urol 1990;65:524-529.

  17. Malangoni MA. Necrotizing soft tissue infections: are we making any progress? Surg Infect 2001;2:145-152.

  18. Paty R, Smith AD. Gangrene and Fournier’s gangrene. Urol Clin North Am 1992;19:149-162.

  19. Gerber GS, Guss SP, Pielet RW. Fournier’s gangrene secondary to intraabdominal process. Urology 1994;44:779-782.

  20. Hejase MJ, Simonin JE, Bihrle R, et al. Genital Fournier’s gangrene: experience with 38 patients. Urology 1996;47:734-739.

  21. Asci R, Sarikaya S, Buyukalpelli R, et al. Fournier’s gangrene: risk assessment and enzymatic debridement with lyophilized collagenase application. Eur Urol 1998;34:411-418.

  22. Basoglu M, Gül O, Yildirgan I, et al. Fournier’s gangrene: review of fifteen cases. Am Surg 1997;63:1019-1021.

  23. Hollabaugh RS Jr, Dmochowski RR, Hickerson WL, et al. Fournier’s gangrene therapeutic impact of hyperbaric oxygen. Plast Reconstr Surg 1998;101:94-100.

  24. Korhonen K, Hirn M, Niinikoski J. Hyperbaric oxygen in treatment of Fournier’s gangrene. Eur J Surg 1998;164:251-255.

  25. Olsofka JN, Carrillo EH, Spain DA, et al. The continuing challenge of Fournier’s gangrene in the 1990s. Am Surg 1999;65:1156-1159.

  26. Savino C, Harford FJ, Dobrin PB. Necrotizing infections of the perineum. South Med J 1993;86:908-911.

  27. Yaghan RJ, Al-JAberi TM, Bani-Hani I. Fournier’s gangrene. Changing face of the disease. Dis Colon Rectum 2000;43:1300-1308.

  28. Benizri E, Fabiani P, Migliori G, et al. Gangrene of the perineum. Urology 1996;47:935-939.

  29. Brissiaud JC, Azam P, Paret B, Lopy J, Louis C, Coller F. Skin gan-grene of the external genitalia. Report of 44 cases. Chirurgie 1998; 123:787-793.

  30. Pizzorno R, Bonini F, Donelli A, Stubinski R, Medica M, Carmignami G. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of Fournier’s disease in 11 male patients. Br J Urol 1997;158:837-840.

  31. el Khader K, el Fassi J, Nouri M, Ibn Attya A, Hachimi M, Lakrissa A. Four-nier’s gangrene. Analysis of 32 cases. J Urol (Paris) 1997;103:32-34.

  32. Benchekroun A, Lachkar A, Bjijou Y, et al. Gangrene of the external genital organs. Apropos of 55 cases. J Urol 1997;103:27-31.

  33. Picramenos D, Deliveliquis C, Macrichorius K, Alexopoulou K, Kostakopoulos A, Dimopoulos C. Fournier’s gangrene: etiology, treatment and complications. Prog Urol 1995;57:701-705.

  34. Palmer Ls, Winter HI, Tolia BM, Reid RE, Laor E. The limited impact of involved surface area on survival in Fournier’s gangrene. Br J Urol 1995;76:208-212.

  35. Attah CA. New approach to the management of Fournier’s gangrene. Br J Urol 1992;70:78-80.

  36. Clayton MD, Fowler JE, Sharifi R, Pearl RK. Causes, presentation and survival of fifty-seven patients with necrotizing fasciitis of the male genitalia. Surg Gynecol Obstet 1990; 170:49-55.

  37. Wolach MD, MacDermott JP, Stone AR, deVere White RW. Treatment and complications of Fournier’s gangrene. Br J Urol 1989;64: 310-314.

  38. Fahal AH, Hassan MA. Fournier’s gangrene in Khartoum. Br J Urol 1988;61:451-454.




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