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Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, A.C.

2013, Número 05

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Ginecol Obstet Mex 2013; 81 (05)


Diagnóstico antenatal de acretismo-percretismo placentario

Haghenbeck-Altamirano FJ, Leis-Márquez T, Ayala-Yáñez R, Juárez-García LC, García-Moreno C

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 37
Paginas: 259-271
Archivo PDF: 550.44 Kb.


RESUMEN

El acretismo placentario es una afección adherencial de la placenta asociada con elevadas morbilidad y mortalidad materna. El diagnóstico anteparto es fundamental para planear el tratamiento óptimo y reducir las complicaciones graves. Las pacientes en alto riesgo tienen factores, como: cesárea anterior u otras cicatrices uterinas o placenta previa. En estos casos, el ultrasonido de segundo nivel puede detectar el acretismo placentario con sensibilidad y especificidad elevadas. Cuando los hallazgos ultrasonográficos no son concluyentes, la resonancia magnética nuclear juega un papel complementario en el diagnóstico de este padecimiento. En la diferenciación del grado de invasión al miometrio (incretismo, percretismo), la resonancia magnética nuclear juega el papel más importante. Se describe el caso de una paciente atendida en el Centro Médico ABC Santa Fe, con antecedentes de: dos embarazos, útero arcuato, cesárea y placenta previa con sangrado transvaginal. En el ultrasonido efectuado en el segundo trimestre se identificaron datos sonográficos indirectos de acretismo, y en el tercero se sugirió probable percretismo. La resonancia magnética nuclear complementaria informó percretismo hacia la vejiga, el intestino y los músculos de la pared abdominal. Los estudios de imagen se realizaron en el Hospital Ángeles Lomas (Clínica Materno-Fetal). El diagnóstico antenatal de probable acretismo-percretismo permitió programar el procedimiento quirúrgico multidisciplinario, la disponibilidad de todos los recursos para mitigar el gasto hematológico y minimizar el riesgo de complicaciones graves. Los resultados maternos y perinatales fueron óptimos. El diagnóstico clínico transquirúrgico y el estudio de anatomía patológica no confirmaron el percretismo, este último estudio reportó una invasión miometrial (incretismo) hasta escasos milímetros de la serosa uterina. Debido a que los estudios relacionados con el diagnóstico antenatal de la diferenciación del grado de invasión trofoblástica provienen de ensayos clínicos con muestras pequeñas, existe el riesgo de resultados falsos positivos y negativos. Como proponen otros autores, en el término acretismo se recomienda incluir a todas sus variantes y planear el tratamiento integral multidisciplinario en instituciones de tercer nivel, a partir del diagnóstico de acretismo placentario. La identificación de los factores de riesgo, el diagnóstico antenatal preciso, el tratamiento multidisciplinario y el asesoramiento apropiado permiten la terminación de los embarazos con acretismo placentario con menor morbilidad y mortalidad materna y perinatal.


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