Méndez DA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 34
Paginas: 12-20
Archivo PDF: 264.14 Kb.

RESUMEN

La mejoría en la sobrevida también ofrece una mayor posibilidad de padecer enfermedades crónicas degenerativas entre las que destacan la diabetes mellitus y la hipertensión arterial (HTA). La enfermedad renal crónica (ERC) actualmente constituye una pandemia y la HTA está presente en prácticamente todos los estadios de la ERC, el descontrol hipertensivo y la necesidad de ingerir más fármacos para obtener valores tensionales adecuados se hace más evidente a medida que progresa el estadio de la enfermedad. El enfermo renal presenta HTA de difícil control, en él se conjugan la activación adrenérgica, activación del sistema nervioso renina angiotensina aldosterona, la retención hídrica y mecanismos vasculares. El tratamiento antihipertensivo vigente en presencia de daño renal se enfoca a disminuir las cifras de presión arterial, disminuir el riesgo cardiovascular y brindar renoprotección, los antagonistas de receptores de angiotensina han demostrado ser la terapia farmacológica de elección independientemente de la enfermedad subyacente y del grado de proteinuria, la combinación con IECA no resulta en un mayor beneficio y si en efectos adversos graves como hipercalemia, inclusive potencialmente letales que incluyen síndrome de muerte súbita. El tratamiento de la HTA en la ERC deberá ir más allá de sólo la reducción de cifras de presión arterial, al considerar que en estos pacientes el riesgo cardiovascular se encuentra muy incrementado y el enlentecimiento de la progresión del daño renal es imperativo.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Méndez-Durán A, Méndez-Bueno JF, Tapia-Yáñez T, Muñoz- Montes A y Aguilar-Sánchez L. Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México. Diálisis y Trasplante. 2010;31(1):7-11.

2. Hypertension companion to Brenner & Rector´s The Kidney. Susanne Oparil, Michael A. Weber. Elsevier Saunders. Second edition, 2005. p. 281.

3. Johnson RJ, Kang D, Feig D, Kivlighn S, Kanellis J, Watanabe S, et al. Is There a Pathogenetic Role for Uric Acid in Hypertension and Cardiovascular and Renal Disease? Hypertension. 2003;41:1183-90.

4. Brenner y Rector. El Riñón Tratado de Nefrología. Séptima edición 2004. Editorial Elsevier-Saunder. Vol 2. 2109-10.

5. Filippone EJ, Foy A, Newman E. Goal-directed antihypertensive therapy: Lower may not always be better. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2001;78(2):123-33.

6. Lewington S. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360:1903-13.

7. Torres PJ, Kaji KJ, Salas PG, Delgadillo SM, Breien AH, Arreola MH. Morbi-mortalidad en diálisis peritoneal continua ambulatoria. Experiencia con el uso de doble bolsa. Estudio multicentrico ISSSTE. Nefrol Mex. 2001;22(4):189-94.

8. Méndez DA, Fermín PJ. Mortalidad en ingresos a diálisis peritoneal. Estudio comparativo de la modalidad continua ambulatoria y automatizada. Rev Fac Med UNAM. 2009;52(5):199-203.

9. Goicoechea MÁ. Enfermedad cardiovascular en pacientes con estadios 4 y 5 de enfermedad renal crónica. Pacientes en diálisis crónica. Nefrología. 2004;4(Suppl 6):142-160.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization. N Engl J Med. 2004:351:1296-306.

11. Clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease (CKD) The Indian Society of Nephrology. Indian J Nephrol. 2005;15(Suppl 1):S14-S22.

12. Gorostidi M, Marín R. Tratamiento de la hipertensión arterial en enfermos con insuficiencia renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal Crónica. Nefrología. 2004;24(suppl 6):91-100.

13. Deferrari G, Ravera M, Berruti V, Leoncini G, Deferrari L. Optimizing Therapy in the Diabetic Patient with Renal Disease: Antihypertensive Treatment. J Am Soc Nephrol. 2004;15:S6-S11.

14. Méndez-Durán A. Inhibidores del sistema renina-angiotensina aldosterona. Diferencias farmacológicas. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2011;49(1):45-52.

15. Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease. National Kidney Foundation. KDOQI 2004.

16. McClellan WM, Flanders WD. Risk Factors for Progressive Chronic Kidney Disease. J Am Soc Nephrol. 2003; 14:S65-S70.

17. Kunz R, Friedrich C, Wolbers M, Mann J. Meta-analysis: Effect of Monotherapy and Combination Therapy with Inhibitors of the Renin–Angiotensin System on Proteinuria in Renal Disease. Ann Intern Med. 2008;148:30-48.

18. Wenzel René R. Renal Protection in Hypertensive Patients: Selection of Antihypertensive Therapy. Drugs. 2005;65(suppl 2): 29-39.

19. Rump Lars C. Secondary rise of albuminuria under AT1- receptor blockade- what is the potential role of aldosterone escape? Nephrol Dial Traspl. 2007;22(1):5-8.

20. Luft Friedrich C. Renin inhibition and atherosclerosis. Nephrol Dial Transplant. 2008;23(8):2474-6.

21. Parving HH, Persson F, Lewis JB, Lewis EJ, Hollenberg NK; AVOID Study Investigators. Aliskiren conbined with losartan in type 2 diabetes and nephropathy. J Engl J Med. 2008;358(23):2433-46.

22. Solomon SD, Appelbaum E, Manning WJ, Verma A, Berglund T, Lukashevich V, et al. Effect of the direct renin inhibitor aliskiren, the angiotensin receptor blocker lo- sartan or both on left ventricular mass in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy. Circulation. 2009;119(4):530-7.

23. Giverhaug T, Falck A, Eriksen BO. Effectiveness of antihypertensive treatment in chronic renal failure: to what extent and with which drugs do patients treated by nephrologists achieve the recommended blood pressure? Journal of Human Hypertension. 2004;18:649-54.

24. Bakris George L. Dual RAAS blockade is diserable in kidney disease. Kidney International. 2010;78:546-9.

25. Messerli Franz H. The sudden demise of dual rennin angiotensin system blockade or the soft science of the subrrogate end point. Journal of American College Cardiology. 2009;53(6):468-70.

26. Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular Events. The ONTARGET Investigators. N Engl J Med. 2008;358:1547-59.

27. Brenner BM, Cooper ME, Zeeuew D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. For the RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001;345:861-9.

28. Ibsen H, Olsen MH, Wachtell K, Borch-Johnsen K, Lindholm LH, Mogensen CE, et al. Reduction in Albuminuria Translates to Reduction in Cardiovascular Events in Hypertensive Patients Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study. Hypertension. 2005;45:198-202.

29. Haller H, Ito S, Izzo JL, Januszewicz A, Katayama S, Menne J, et al. For the ROADMAP Trial Investigators. Olmesartan for the Delay or Prevention of Microalbuminuria in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2011;364:907-17.

30. Mann JF, Schmieder RL, Dyal L, McQueen MJ, Schumacher H, Pogue J, et al. For the TRANSCEND (Telmisartan Randomised Assessment Study in ACE Intolerant Subjects with Cardiovascular Disease) Investigators. Effect of Telmisartan on Renal Outcomes A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2009;151:1-10.

31. Bilous R, Chaturvedi N, Sjølie A, Fuller J, Klein R, Orchard T, et al. Effect of Candesartan on Microalbuminuria and Albumin Excretion Rate in Diabetes Three Randomized Trials. Ann Intern Med. 2009;151:11-20.

32. Enyu I, Sadayoshi I, Masakazu H, Juliana CN, Hirofumi M. For the ORIENT Investigators. Olmesartan Reducing Incidence of Endstage Renal Disease in Diabetic Nephropathy Trial (ORIENT): Rationale and Study Design. Hypertens Res. 2006;29:703-70.

33. Manciaa G, Laurent S, Agabiti-Roseic E, Ambrosioni E, Burniere M, Caulfieldf MJ, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. Journal of Hypertension. 2009;27(11):2121-58.

34. Miyata T, Ypersele de Strihou CV. Renoprotection of angiotensin receptor blockers: beyond blood pressure lowering. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:846-9.