Valencia SJS, Arriaga NR, Navarro RJR, Martínez EA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 28-33
Archivo PDF: 48.42 Kb.

RESUMEN

Objetivo: Para definir el papel de la ecocardiografía transesofágica (ETE) como guía para detectar flujo lento en aurícula izquierda y/o trombosis auricular, estudiamos a 80 pacientes con fibrilación auricular (FA). Material y métodos: Fueron 34 hombres y 46 mujeres, edad promedio de 61 ± 12 años, 5 fueron excluidos por presencia de indicadores de riesgo y 75 sometidos a cardioversión eléctrica. La duración de la arritmia fue de ‹ 2 semanas 61 pacientes, ≥ 2 semanas y ‹ 6 semanas 13, y ≥ 6 semanas y ‹ un año 6, 24 pacientes recibían anticoagulantes. Resultados: Hallazgos ecocardiográficos: diámetro sistólico de aurícula izquierda 45 ± 8.4 mm, fracción de expulsión del ventrículo izquierdo 61± 7.5%, contraste espontáneo en aurícula izquierda ausente 35, mínimo 40 e importante en 5 pacientes. Flujo en orejuela izquierda 78, trombosis en 2, la CVE se realizó con 200 Joules, fue exitosa en 74 pacientes, el seguimiento fue de 8.7 ± 5.7 meses, 11 tuvieron recaída. Los indicadores de riesgo fueron: DSAI ‹ 50 mm, (p = 0.05), ‹ dos CVE (p = 0.02) y más de 200 Joules para revertir a ritmo sinusal (p = 0.05). La recuperación de la función contráctil de la AI fue más rápida en los pacientes con FA ≤ 2 semanas de evolución. Conclusiones: El ETE ofrece un claro beneficio para detectar indicadores de riesgo en pacientes con FA y poder tomar la decisión de realizar la CVE de manera temprana y segura sin anticoagulación previa.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Prystowsky EN, Benson W Jr., Fuster V, Hart RG, Kay GN, Myerburg RJ, et al: Management of patients with atrial fibrillation. Circulation 1996; 93: 1262-1277.

2. Fatkin D, Feneley M: Stratification of thromboembolic risk of atrial fibrillation by transthoracic echocardiography and transesophageal echocardiography: the relative role of left atrial appendage function, mitral valve disease, and spontaneous echocardiographic contrast. Prog Cardiovasc Dis 1996; 39: 57-68.

3. Stoddard MF, Dawkins PR, Prince CR, Ammash NM: Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 452-459.

4. Mackstaller LL, Alpert JS: Atrial fibrillation: a review of mechanism, etiology, and therapy. Clin Cardiol 1997; 20: 640-650.

5. Omran H, Jung W, Rabahieh R, Schimpf R, Wolpert C, Hagendorff A, et al: Left atrial chamber and appendage function after internal atrial defibrillation: a prospective and serial transesophageal echocardiographic study. JACC 1997; 29: 131-138.

6. Stroke prevention in atrial fibrillation investigators: Stroke prevention in atrial fibrillation study. Circulation 1991; 84: 527-539.

7. Carlsson J, Tebbe U, Rox J, Harmjanz D, Haerten K, neuhaus KL et al: Cardioversion of atrial fibrillation in the elderly. Am J Cardiol 1996; 78: 1380-1384.

8. Laragh JH, Sonnenblick EH, Scheidt SS, Alderman MH, Miura DS, Matz R: Atrial fibrillation and stroke prevention: a symposium. Cardiovasc Rev 1997; 18: 11-27.

9. Pongratz G, Brandt-Pohlmann M, Henneke KH, Pohle C, Zink D, Gehling G, et al: Platelet activation in embolic and preembolic status of patients with nonrheumatic atrial fibrillation. Chest 1997; 111: 929-933.

10. García Fernández Ma, Torrecilla EG, San Roman D, Azevedo J, Bueno H, Moreno MM, et al: Left atrial appendage Doppler flow patterns: implications on thrombus formation. Am Heart J 1992; 124: 955-960.

11. Leung DY, Grimm RA, Klein Al: Transesophageal echocardiography-guided approach to cardioversion of atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis 1996; 39: 21-32.

12. Seto TB, Taira DA, Tsevat J, Manning WJ: Cost-effectiveness of transesophageal echocardiographic-guided cardioversion: A decision analytic model for patients admitted to the hospital with atrial fibrillation. JACC 1997; 29: 122-30.

13. Orsinelli DA: Current recommendations for the anticoagulation of patients with atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis 1996; 39: 1-20.

14. Manning WJ, Silverman DI, Keighley CS, Oettgen P, Douglas PS: Transesophageal echocardiographically facilitated early cardioversion from atrial fibrillation using short-term anticoagulation: final results of a prospective 4.5 years study. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 1354-1361.

15. Grimm RA, Stewart WJ, Black IW, Thomas JD, Klein AL: Should all patients undergo transesophageal echocardiography before electrical cardioversion of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 533-541.

16. Travel ME: Atrial fibrillation: problems in management. Chest 1996; 110: 1089-1091.

17. Mehta D, Baruch L: Thromboembolism following cardioversion of common atrial flutter. Chest 1996; 110: 1001-1003.

18. Zeppellini R, Schön F, Gheno G, Drozdz J, Balzereit A, Cucchini F, et al: Left atrial appendage systolic forward flow. Am J Cardiol 1995; 75: 204-206.

19. Manning WJ, Weintraub RM, Waksmonski CA, Haering JM, Rooney PS, Maslow AD, et al: Accuracy of transesophageal echocardiography for identifying left atrial thrombi. Ann Intern Med 1995; 123: 817-822.

20. Li Yh, Lai Lp, Shyu KG, Hwang JJ, Kuan P, Lien WP: Clinical implications of left atrial appendage flow patterns in nonrheumatic atrial fibrillation. Chest 1994; 105: 748-752.

21. Laupacis A, Albers GW, Dalen JE, Dunn MI, Jacobson AK, Singer DE: Antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Chest 1998; 114: 579S-589S.

22. Nenov NI, Crumb WJ, Pigott JD, Harrison LH, Clarkson CW: Quinidine interactions with human atrial potassium channels. Circ Res 1998; 83: 1224-1231.