Vargas-Trujillo C, Ángeles-de la Torre R, Molina-Méndez FJ, Rojas PE, Lespron RMC

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 17
Paginas: 239-243
Archivo PDF: 87.64 Kb.

RESUMEN

Introducción: La bupivacaína se ha reconocido como la causa de arritmias ventriculares mortales, reducción en la contractilidad miocárdica y el gasto cardiaco, menor velocidad de conducción intracardiaca y colapso cardiovascular súbito. Reportamos un caso de cardiotoxicidad secundaria a la administración subaracnoidea de bupivacaína isobárica al 0.5%. Resumen del caso: Paciente femenina de 79 años de edad con artrosis de la rodilla izquierda, programada para artroplastia total de rodilla. Tres años antes se le había diagnosticado hipertensión arterial, tratada hasta la fecha con metoprolol. El electrocardiograma mostró bradicardia sinusal. Riesgo cardiovascular: Goldman II, ASA III A. Manejo Anestésico: Bloqueo mixto de L2-L3 con 2 ml de bupivacaína al 0.5% subaracnoidea. Treinta minutos después, presentó bradicardia sinusal progresiva hasta 35 latidos por minuto sin respuesta a la atropina, que evolucionó a bloqueo A-V de segundo grado tipo Mobitz II. Se inició la infusión de 2 μg/min de isoproterenol, lo cual normalizó la frecuencia cardiaca y la presión arterial. Posteriormente se instaló un marcapaso transvenoso transitorio; la paciente se mantuvo hemodinámicamente estable el resto de la cirugía. Conclusión: La cardiotoxicidad por anestésicos locales es una complicación rara pero bien demostrada de la anestesia regional. Este caso reseña el manejo de una paciente después de presentar bloqueo atrioventricular secundario a bupivacaína.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Simon L, Kariya N, Pelle-Lancien E, Mazoit J. Bupivacaine-induced QRS prolongation is enhanced by lidocaine and by phenytoin in rabbit hearts. Anesth Analg 2002:94:203-7.

2. Aya A, de la Coussaye J, Robert E, Ripart J, Cuvillon P, Mazoit J, Jeannes P, Fabbro-Péray P, Eledjam J. Comparison of effects of racemic bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine on ventricular conduction, refractoriness, and wavelength: an epicardial mapping study. Anesthesiology 2002;(3):641-650.

3. Moggi L. Anestésicos locales Cirpe. Hospital de niños “Ricardo Gutiérrez” Buenos Aires, Argentina.

4. Reiz S, Haggmark S, Johansson G, Nath S. Cardiotoxicity of ropivacaine-a new amide local anesthetic agent. Acta Anesthesiol Scand 1989;33:93-95.

5. Moller R, Covino B, Cardiac electrophysiologic effects of lidocaine and bupivacaine Anesth Analg 1988:67,107-14.

6. Laudau R, Giraud R, Delrue V, Kern C. Unusual presentation of long QT syndrome. Br J Anesth 2003;90:804-7.

7. Morrison S, Domínguez J, Frascarolo P, Reiz S. A comparison of the electrocardiographic cardiotoxic effects of racemic bupivacaine, levobupivacaine and ropivacaine in anesthetized swine. Anest Analg 2000;90(6):1308-1314.

8. Redin J, Resano A. Complicaciones de la anestesia locorregional. Anales Sis San Navarra 1999;22,S2:85-91.

9. Albright G. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaina or bupivacaine. Anesthesiology 1979;51:285-7.

10. Weinberg GL. Current concepts in resuscitation of patients with local anesthetic cardiac toxicity. Reg Anesth Pain Med 2002;27:568-575.

11. Irvin W, Fontaine E, Agnolucci L, Penzo D, Betto R, Bortolotto S, Reggiani C, Salviati G, Bernardi P. Bupivacaine myotoxicity is mediated by mitochondria. J Biol Chen 2002;277(14):12221-7.

12. Klein S, Pierce T, Rubin Y, Nielsen K, Steele S. Successful resuscitation after ropivacaine induced ventricular fibrillation. Anesth Analg 2003;97:901-3.

13. Weinberg GL, VadeBoncouer T, Ramaraju GA, Garcia-Amaro MF, Cwik MJ. Pretreatment or resuscitation with a lipid infusion shifts the dose-response to bupivacaine-induced asystole in rats. Anesthesiology 1998;88:1071-75.

14. Coronen A-M, Valanne JV, Jokela RM, Ravaska P, Korttila K. Intrathecal hyperbaric bupivacaine 3 mg+ fentanyl 10 µg for outpatient knee arthroscopy with tourniquet. Acta Anestehesiologica Scandinavica 2003,47:342-346.

15. Huang YF, Prior ME, Mather LE, Veering BT. Cardiovascular and central nervous system effects of intravenous levobupivacaine and bupivacaine in sheep. Anesth-Analg 1998;86(4):797-804.

16. Santos AC, Arthur GR, Wlody D, De Armas P, Morishima HO, Finter M. Anesthesiology 1995;82(3):734-40.

17. Soltesz EG, Pelt F, Byrne JG. Emergent cardiopulmonary bypass for bupivacaine cardiotoxicity. J Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2003;17(3):357-358.