Castellón PRM, Hernández PJA, Estrada AA, Chacón SRA, Ríos BM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 92-98
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RESUMEN

Antecedentes: la preeclampsia complica 3 a 8% de los embarazos; en México ocurre en 5 a 10% de todos los embarazos. Se desconoce la incidencia mundial de la forma severa; sin embargo, en Estados Unidos se ha reportado una incidencia de 1%. Entre las causas que precipitan la inducción del nacimiento están la restricción del crecimiento intrauterino, el sufrimiento fetal y el desprendimiento de placenta.
Objetivos: determinar las complicaciones maternas y fetales en mujeres con preeclampsia severa que ingresaron al Instituto Nacional de Perinatología, y establecer las indicaciones de la inducción del nacimiento en pacientes con tratamiento conservador entre las 25 y 32 semanas de embarazo.
Pacientes y métodos: estudio de cohorte, retrospectivo, efectuado con base en la revisión de los expedientes de todas las pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa atendidas entre 2005 y 2009. Como muestra se utilizaron los expedientes de pacientes a quienes se diagnosticó preeclampsia severa al ingreso y que cumplieron los criterios para el tratamiento expectante. La información se recolectó en una base de datos prediseñada y posteriormente se analizaron las diferentes variables en el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).
Resultados: de las 27 pacientes incluidas en el estudio, el promedio de semanas de embarazo al ingreso fue de 29.2, el principal factor de riesgo fue: ser primigesta (41%). En todas las pacientes se completó el esquema de madurez pulmonar; el tiempo promedio de días en atención expectante fue de 3.1 ± 1.3, con límites de 1 y 7 días. La edad gestacional promedio a la inducción del nacimiento fue de 30.1 semanas de gestación (límites de 25.2 y 32.5). El principal criterio de inducción del nacimiento fue la crisis hipertensiva, que ocurrió en 44%, seguida por la restricción del crecimiento intrauterino en 30%, la encefalopatía hipertensiva y la epigastralgia en 19% cada uno, la elevación de transaminasas y plaquetopenia en 11% y la oliguria en 7%. La vía de nacimiento en 96% fue por cesárea y en 4% por parto.
Conclusión: el principal criterio de inducción del nacimiento en nuestra muestra fue la tensión arterial descontrolada y la restricción del crecimiento intrauterino. El tiempo de prolongación del embarazo no fue significativo en comparación con otros estudios; sin embargo, se logró completar el esquema de madurez pulmonar.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Sarsam S, Shamden M, Al Wazan R. Expectant versus aggressive management in severe preeclampsia remote from term. Singapore Med J 2008;49:698.

2. Muñoz-Sánchez. Pre eclampsia-eclampsia. Rev Mex Anest 2005;28.

3. Briceño C, Briceño L. Conducta obstétrica basada en evidencias: preeclampsia severa: ¿tratamiento agresivo o expectante? Ginecol Obstet Mex 2007;75: 95-103.

4. Odendaal H, Pattinson R, Bam R, Grove D, Kotze T. Aggressive or expectant management for patients with severe preeclampsia between 28-34 weeks’ gestation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 1990;76:1070-1075.

5. Sibai B, Mercer B, Schiff E, Friedman S. Aggressive versus expectant management of severe preeclampsia at 28 to 32 weeks gestation: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 1994;171:818–822.

6. Roberts J, Pearson G, Cutler J, Lindheimer M. Summary of the NHLBI working group on research on hypertension during pregnancy. Hypertension 2003;41:437-445.

7. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. American College of Obstetricians and Gynecologist. Practice Bulletin No. 33, 2002.

8. Sibai M, Lipchitz J, Anderson G, Dilts P. Reassement of intravenous MgSO4 therapy in preeclampsia-eclampsia. Obstet Gynecol 1981;57:199-202.

9. Zuspan F. Treatment of severe preeclampsia and eclampsia. Clin Obstet Gynecol 1966;9:954-972.

10. Briones-Garduño J, Díaz M, González-Vargas A, Briones- Vega C. Resultado perinatal con tratamiento conservador en la pre eclampsia-eclampsia. Reporte preliminar. Cir Ciruj 2003;71:112-115.

11. Sibai M, Barton J. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications. Am J Obstet Gynecol 2007;196:514-519.

12. Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2000.

13. Shear R, Rinfret D, Leduc L. Should we offer expectant management in cases of severe preterm preeclampsia with fetal growth restriction? Am J Obstet Gynecol 2005;192:1119-1125.

14. Churchill D, Duley l. Conducta activa versus expectante para la preeclampsia severa antes de término. The Cochrane Library, 2006.

15. Norwitz E, Edmund F, Funai A. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: hope for the best, but expect the worst. Am J Obstet Gynecol 2008;199:209-12.

16. Vigil P, Montufar-Rueda C, Ruiz J. Expectant management of severe preeclampsia and preeclampsia superimposed on chronic hypertension between 24 and 34 weeks gestation. Euro J Obstet Gynecol Reprod Bio 2002;107:24-27.

17. Bassam H, Deis S, Goffinet F, Paniel B, et al. Maternal and perinatal outcomes during expectant management of 239 severe preeclamptic women between 24 and 33 weeks gestation. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1590-1595.

18. Bombrys A, Barton J, Habli M, Sibai M. Expectant management of severe preeclampsia at 27-33.6 weeks gestation: maternal and perinatal outcomes according to gestational age by weeks at onset of expectant management. Am J Perinatol 2009;26:441-446.