Hernández PJR, Guerrero AG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 246-253
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RESUMEN

Introducción: la obstrucción de intestino delgado es una entidad clínica común secundaria a la dificultad para el tránsito intestinal en un sitio específico, ya sea por causa mecánica o funcional. La sospecha de obstrucción intestinal se basa en la historia clínica, datos de laboratorio y estudios de imagen entre los cuales la tomografía computada multicorte (TCM) juega un rol trascendental; tiene sensibilidad de 90-96%, especificidad de 96% y certeza de 95%. El objetivo de este estudio es demostrar si en nuestro hospital el uso de la TCM, en este tipo de afección, tiene o no correlación con lo ya reportado en la bibliografía sobre la alta sensibilidad y especificad de este método de imagen y su alta precisión para demostrar el sitio, causa, grado de obstrucción y presencia de complicaciones.
Material y métodos: se realizó un estudio longitudinal retrospectivo, del período comprendido entre el 2 de enero y el 26 de julio de 2012, de pacientes admitidos al servicio de urgencias con diagnóstico de probable obstrucción intestinal. Se incluyeron en el estudio solamente 78 pacientes en los cuales se confirmó, por medio de cirugía, la obstrucción intestinal. Se valoraron sensibilidad y especificidad de la tomografía multicorte.
Resultados: de los 78 pacientes incluidos en el estudio, realizado en el Hospital General de México (HGM), en 69 (88.4%) se diagnosticó obstrucción intestinal mediante el uso de la tomografía multicorte que se confirmó durante la cirugía. Esto corrobora lo referido en la bibliografía respecto de la elevada sensibilidad y especificidad de este método de imagen. En todos esos pacientes se demostró por tomografía el nivel, sitio, grado de obstrucción y, en dos de ellos, estrangulación. En los 9 pacientes restantes la TM no fue concluyente, probablemente por tratarse de obstrucciones parciales donde este método de imagen pierde sensibilidad.
Discusión: la obstrucción de intestino delgado es una entidad frecuente en los servicios hospitalarios de urgencias y representa al menos 20% del total de cirugías en pacientes con dolor abdominal agudo; predominantemente aquellos con antecedentes quirúrgicos que condicionan la formación de bridas y adherencias, causas principales de obstrucción. La clínica de estos pacientes es florida en la mayoría de los casos con distensión abdominal, náuseas, vómito e imposibilidad para expulsar heces y gases. Sin embargo, el cirujano se enfrenta a las siguientes pre- guntas: ¿es una obstrucción mecánica o funcional?, ¿dónde está el sitio de obstrucción? ¿cuál es el grado de obstrucción?, ¿hay isquemia o estrangulación intestinal? Todas estas interrogantes encuentran respuesta mediante un estudio de tomografía multicorte, como queda demostrado en el presente estudio realizado en pacientes del HGM con diagnóstico de obstrucción intestinal. Una vez más se ratificaron las altas sensibilidad 88.4% (69 de 78 pacientes) y especificidad (96%) de este método de imagen en este tipo de afección. Permite el procedimiento quirúrgico precoz que facilita al paciente su reincorporación a la sociedad con las menores secuelas posibles.
Conclusiones: en el presente estudio quedó demostrado que en el HGM el uso de la tomografía multicorte para el diagnóstico de obstrucción intestinal conlleva altas sensibilidad (88.4%) y especificidad (96%); además, permite un procedimiento quirúrgico precoz disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad. Se le considera el método de elección por su disponibilidad, fácil realización y bajo costo.

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