Morales CGM, Morales RLI, Tapia ÁL, Zubiaur GF, Martínez GF

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 30
Paginas: 236-245
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RESUMEN

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis. Afecta a nueve millones de personas en todo el mundo y es la causa de muerte de dos a tres millones de ellas. Desde la aparición del virus de la inmunodeficiencia humana ha crecido su incidencia, ya que aumenta 500 veces el riesgo de contagio. La tuberculosis en la cabeza y el cuello representa 10 a 35% de los casos de este padecimiento; su localización más frecuente son los ganglios (96%), principalmente del triángulo posterior; seguidos por: la laringe (1%), la faringe, las amígdalas, la cavidad nasal, los oídos, los senos paranasales, las mastoides y las glándulas salivales. Las presentaciones extrapulmonares generalmente son consecuencia de enfermedad primaria pulmonar y se diseminan por extensión directa o hematógena. La granulomatosis de Wegener es una vasculitis de pequeños y medianos vasos asociada con anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Está formada por una tríada clásica de lesiones granulomatosas necrosantes en la vía aérea superior e inferior, vasculitis necrosante focal y glomerulonefritis con granulomatosis, trombosis capilar y necrosis. En algunos casos es imposible diferenciar las lesiones por granulomatosis de Wegener de las producidas por la tuberculosis, ya que ambos padecimientos originan lesiones necrosantes en los pulmones. En este articulo se comunica el caso de una paciente de 40 años de edad sin antecedentes personales o patológicos de importancia, que inició con un cuadro de rinosinusitis aguda y otitis media con otorrea amarillenta, hipoacusia, plenitud aural, otalgia pulsátil y perforación única de la membrana timpánica izquierda; posteriormente se agregó disfonía de tono bajo. Se le prescribió tratamiento con esteroides sistémicos y antibióticos. Al no responder al tratamiento, se le realizó laringoscopia directa y biopsia de la lesión subglótica, la cual dio positivo para Mycobacterium tuberculosis con la tinción de auramina rodamina. Se le administraron antifímicos, a pesar de lo cual sufrió una parálisis facial periférica izquierda, y un mes después padeció un cuadro sinusal activo y una lesión granulomatosa en la parótida derecha. A los cuatro meses le aparecieron lesiones cavitarias en el pulmón, por lo que se le hizo una segmentectomía pulmonar no anatómica; el estudio histopatológico reveló granulomatosis de Wegener. Este caso muestra la asociación entre la tuberculosis extrapulmonar y la granulomatosis de Wegener.

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