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Boletín Médico del Hospital Infantil de México

2012, Número 5

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Bol Med Hosp Infant Mex 2012; 69 (5)


Utilidad de la proteína C reactiva para el diagnóstico de infección bacteriana en el paciente pediátrico con cáncer, fiebre y neutropenia

Penagos PM, Villasís KMG, Miranda NMG, Tapia MA, Rivera MH, Bernáldez RR, López AE, Solórzano SF

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 376-383
Archivo PDF: 233.66 Kb.


RESUMEN

Introducción. El diagnóstico de infección bacteriana en el paciente con cáncer, fiebre y neutropenia se dificulta debido a una pobre respuesta inflamatoria. Se han realizado evaluaciones con reactantes de fase aguda, como la proteína C reactiva, con resultados variables. El objetivo de este trabajo fue calcular la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos y razones de verosimilitud de la proteína C reactiva para el diagnóstico de infección bacteriana en pacientes con cáncer y neutropenia febril.
Métodos. Se realizó el estudio de la prueba diagnóstica. Se incluyeron pacientes pediátricos con cáncer, y neutropenia (‹500 NA/mm3). La proteína C reactiva se cuantificó por nefelometría. Los episodios se clasificaron en cuatro grupos: grupo I, infección microbiológicamente documentada; grupo II, infección clínicamente documentada; grupo III, fiebre por otras causas; y grupo IV, pacientes con neutropenia sin fiebre. Se realizó el cálculo de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos, curvas operantes del receptor y razones de verosimilitud. Para la comparación de variables cuantitativas se emplearon la U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis y para variables cualitativas, χ2.
Resultados. Se incluyeron 127 episodios que se distribuyeron en: 29, 47, 20 y 31 episodios para los grupos I, II, III y IV, respectivamente. Las medianas de la proteína C reactiva fueron 282 mg/L para el grupo I, 205 mg/L grupo II, 27.3 mg/L grupo III y 5.1 mg/L para el grupo IV (p ‹ 0.001). Con la proteína C reactiva de 60 mg/L se obtuvo una sensibilidad de 94%, especificidad de 94%, valor predictivo positivo 96% y valor predictivo negativo 92%; razón de verosimilitud para un resultado positivo 15.6 y de 0.06 para resultado negativo.
Conclusiones. La proteína C reactiva es una prueba útil y económica para el diagnóstico de infección bacteriana en el paciente con cáncer, fiebre y neutropenia.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz K, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, et al. Clinical Practice Guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011;52:e56-e93.

  2. Pizzo PA, Robichaud KJ, Wesler R, Commers J. Fever in the pediatric and young adult patient with cancer. A prospective study of 1001 episodes. Medicine (Baltimore) 1982;161:153- 165.

  3. González-Galnares M, Guiscafré-Gallardo H, Vargas-de la Rosa R, Bernaldez-Ríos R, Farfán-Castro J, Barrón-Uribe C, et al. Infección en el niño con inmunodeficiencia. Lineamientos sobre su prevención y asistencia. Rev Med IMSS 1983;21:207-217.

  4. Meckler G, Lindemulder S. Fever and neutropenia in pediatric patients with cancer. Emerg Med Clin North Am 2009;27:525- 544.

  5. Pourcyrous M, Bada HS, Korones SB, Baselski V, Wong SP. Significance of serial C-reactive protein responses in neonatal infection and other disorders. Pediatrics 1993;92:431-436.

  6. Pepys MB. C-reactive protein fifty years on. Lancet 1981;1:653-657.

  7. Jaye DL, Waites KB. Clinical applications of C-reactive protein in pediatrics. Pediatr Infect Dis J 1997;16:735-747.

  8. Kawamura M, Nishida H. The usefulness of serial C-reactive protein measurement in managing neonatal infection. Acta Paediatr 1995;84:10-13.

  9. Peltola H, Jaakkola M. C-reactive protein in early detection of bacteremic versus viral infections in immunocompetent and compromised children. J Pediatr 1988;113:641-646.

  10. Santolaya MA, Cofre J, Beresi V. C-reactive protein: a valuable aid for the management of febrile children with cancer and neutropenia. Clin Infect Dis 1994,18:589-595.

  11. Manian FA. A prospective study of daily measurement of Creactive protein in serum of adults with neutropenia. Clin Infect Dis 1995;21:114-121.

  12. Riikonen P, Jalanko H, Hovi L, Saarinen UM. Fever and neutropenia in children with cancer: diagnostic parameters at presentation. Acta Paediatr 1993;82:217-225.

  13. Katz JA, Mustafa MM. Management of fever in granulocytopenic children with cancer. Pediatr Infect Dis J 1995;12:330-337.

  14. Santolaya ME, Villarroel M, Avendaño LF, Cofré J. Discontinuation of antimicrobial therapy for febrile, neutropenic children with cancer: a prospective study. Clin Infect Dis 1997;25:92-97.

  15. Avabratha KS, Rau AT, Venkataravanamma P, Rau A. Significance of C-reactive protein during febrile neutropenia in pediatric malignancies. Indian Pediatr 2009;46:797-799.

  16. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Principles and Procedures for Blood Cultures. Approved Guideline. CLSI document M47-A. Pennsylvania: CLSI; 2007.

  17. Sackett D, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. New York: Churchill Livingston; 2000. p. 67.

  18. Hathorn JW, Lyke K. Empirical treatment of febrile neutropenia: evolution of current therapeutic approaches. Clin Infect Dis 1997;24(suppl 2):S256-S265.

  19. Pritchard-Jones K, Kaatsch P, Steliarova-Foucher E, Stiller CA, Coebergh JWW. Cancer in children and adolescents in Europe: developments over 20 years and future challenges. Eur J Cancer 2006;42:2183-2190.

  20. Phillips RS, Wade R, Lehrnbecher T, Stewart LA, Sutton AJ. Systematic review and meta-analysis of the value of initial biomarkers in predicting adverse outcome in febrile neutropenic episodes in children and young people with cancer. BMC Med 2012;10:6.

  21. Nierenberg AA, Feintesin AR. How to evaluate a diagnostic marker test. Lessons from the rise and fall of dexamethasone suppression test. JAMA 1988;259:1699-1702.

  22. Riikonen P, Saarinen UM, Teppo AM, Metsärinne K, Fyhrquist F, Jalanko H. Cytokine and acute-phase reactant levels in serum of children with cancer admitted for fever and neutropenia. J Infect Dis 1992;166:432-436.

  23. Secmeer G, Devrim I, Kara A, Ceyhan M, Cengiz B, Kutluk T, et al. Role of procalcitonin and CRP in differentiating a stable from deteriorating clinical course in pediatric febrile neutropenia. J Pediatr Hematol Oncol 2007;29:107-111.

  24. El-Maghraby SM, Moneer MM, Ismail MM, Shalaby LM, El- Mahallawy HA. The diagnostic value of C-reactive protein, interleukin-8, and monocyte chemotactic protein in risk stratification of febrile neutropenic children with hematologic malignancies. J Pediatr Hematol Oncol 2007;29:131-136.

  25. Ehl S, Gering B, Bartmann P, Högel J, Pohlandt F. C-reactive protein is a useful marker for guiding duration of antibiotic therapy in suspected neonatal bacterial infection. Pediatrics 1997;99:216-222.

  26. Aquino VM, Tkaczewski I, Buchanan GR. Early discharge of low-risk febrile neutropenic children and adolescents with cancer. Clin Infect Dis 1997;25:74-78.




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