Julián NMA, Miranda NMG, Flores REM, Guerra GI, Solórzano SF, Vázquez RJG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 355-366
Archivo PDF: 256.35 Kb.

RESUMEN

Introducción. Como complicaciones asociadas al trasplante, las infecciones representan una de las principales causas de muerte y pérdida del injerto. De ellas, las infecciones virales son la principal causa. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de infección o enfermedad por citomegalovirus (CMV) y sus características clínicas en una cohorte de pacientes pediátricos con trasplante renal, así como los factores de riesgo asociados a su desarrollo.
Métodos. Se analizó una cohorte retrospectiva. Se revisaron los expedientes de pacientes en los que se realizaron trasplantes renales desde 2004 hasta 2006, y que tuvieron al menos seguimiento por 6 meses. Se consideró como infección activa la presencia de IgM para CMV posterior al trasplante o de seroconversión o de antigenemia pp65 positiva o determinación positiva de CMV-DNA por PCR. Se definieron como casos aquellos pacientes con infección activa o enfermedad por CMV, y controles aquellos pacientes sin infección o enfermedad. Los factores de riesgo fueron edad, sexo, estado serológico para CMV previo al trasplante, tipo de donador (cadáver o vivo relacionado), profilaxis farmacológica adecuada, año de trasplante y trasfusiones sanguíneas.
Resultados. De 120 trasplantes totales realizados, 81 llenaron los criterios de inclusión; de estos, 53% fueron del sexo masculino, y la media de edad de 12 años. Durante el seguimiento, 4 pacientes presentaron sospecha de infección (4.9%), en 10 pacientes se diagnóstico infección (12.3%), 2 pacientes tuvieron la enfermedad (2.5%), 1 paciente presentó rechazo del injerto más infección (1.2%), 15 pacientes presentaron rechazo por otras causas (18%) y 49 pacientes (60.5%) no presentaron complicaciones. El factor de riesgo para el desarrollo de infección o enfermedad que resultó significativo fue la serología negativa previa para CMV en el receptor [RM 3.5 (IC95% 0.94-14.74) p = 0.035]. La frecuencia de infección fue mayor en el 2004 (12/17). La profilaxis fue administrada de forma correcta únicamente en 28.9% de los pacientes.
Conclusiones. La frecuencia de infección por CMV en pacientes pediátricos trasplantados fue de 20%. En pacientes de alto riesgo fue de 34% y en los de bajo riesgo, 9%. El 60% se presentaron asintomáticos, 30% con síntomas generales y 10% con síntomas específicos de enfermedad por CMV, así como alteraciones en pruebas de laboratorio. El diagnóstico en 70% se basó en determinaciones serológicas con una respuesta inmune (IgM para CMV). El único factor de riesgo significativo fue la falta de respuesta inmune contra CMV previa al trasplante.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Tejani A, Harmor WE. Pediatric renal transplantation. En: Owen W, Pereira B, Sayegh M, eds. Dyalisis and Transplantation. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. pp. 629-652.

2. Tolkoff-Rubin N, Rubin R. Infection in the renal transplant recipient. En: Owen W, Pereira B, Sayegh M, eds. Dyalisis and Transplantation. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. pp. 584-594.

3. Snydmann DR. Epidemiology of infections after solid-organ transplantation. Clin Infect Dis 2001;33(suppl 1):S5-S8.

4. Crumpacker CD. Cytomegaloviurs. En: Mandell GL, Bennet JE, Dolir R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2001. pp. 1586-1598.

5. Limaye AP, Bakthavatsalam R, Kim HW, Randolph S, Halldorson J, Healey P, et al. Impact of cytomegalovirus in organ transplant recipients in the era of antiviral prophylaxis. Trasplantation 2006;81:1645-1652.

6. Rowshani AT, Bemelnan FJ, Van Leeuwen EM, van Lier RA, Berge IJ. Clinical and immunologic aspects of cytomegalovirus infection in solid organ transplant recipients. Transplantation 2005;79:381-386.

7. Ljungmann P, Griffiths P, Paya C. Definitions of cytomegalovirus infection and disease in transplant recipients. Clin Infect Dis 2002;34:1094-1097.

8. Green M, Michaels M. Preemptive therapy of cytomegalovirus disease in pediatric transplant recipients. Pediatr Infect Dis J 2000;19:875-877.

9. Gandhi M, Khanna R. Human cytomegalovirus: clinical aspects, immune regulation, and emerging treatments. Lancet Infect Dis 2004;4:725-738.

10. Schaade L, Kockelkorn P, Ritter K, Kleines M. Detection of cytomegalovirus DNA in human specimens by light-cycler PCR. J Clin Microbiol 2000;38:4006-4009.

11. Hernando S, Folgueira L, Lumbreras C, San Juan R, Maldonado S, Prieto C, et al. Comparison of cytomegalovirus viral load measure by real-time PCR with pp65 antigenemia for the diagnosis of cytomegalovirus disease in solid organ transplant patients. Transplant Proc 2005;37:4094-4096.

12. Kalil AC, Levitsky JL, Lyden E, Stoner J, Freifeld AG. Metaanalysis: the efficacy of strategies to prevent organ disease by cytomegalovirus in solid organ transplant recipients. Ann Intern Med 2005;143:870-880.

13. Strippoli GF, Hodson E, Jones C, Craig JC. Pre-emptive treatment for cytomegalovirus viremia to prevent cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients. Transplantation 2006;81:139-145.

14. Snydman D. Counterpoint: prevention of cytomegalovirus (CMV) infection and CMV disease in recipients of solid organ transplants: the case for prophylaxis. Clin Infect Dis 2005;40:709-712.

15. Couchoud–Heyer C. Cytomegalovirus prophylaxis with antiviral agents for solid organ transplantation. Cochrane Renal Group. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD001320.

16. Humar A, Siegal D, Moussa G, Kumar D. A prospective assessment of valganciclovir for the treatment of cytomegalovirus infection and disease in transplant recipients. J Infect Dis 2005;192:1154-1157.

17. Díaz-Pedroche C, Lumbreras C, Del Valle P, San Juan R, Hernando S, Folgueira D, et al. Efficacy and safety of valganciclovir as preemptive therapy for the prevention of cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients. Trasplant Proc 2005;37:3766-3767.

18. Singh N, Wannstedt C, Keyes L, Gayowski T, Wagener M, Cacciarelli T. Efficacy of valganciclovir administered as preemptive therapy for cytomegalovirus disease in liver transplant recipients: impact of viral load and late-onset cytomegalovirus disease. Trasplantation 2005;79:85-90.

19. Echániz-Aviles G, Tamayo-Legorreta E, Cruz-Valdéz A, Rangel- Flores H, Hernández-Nevárez P, Gatica-Marquina R, et al. Prevalencia de anticuerpos contra citomegalovirus en mujeres en edad reproductiva. Salud Publica Mex 1993;35:20-26.

20. Polanco-Marín G, Puerto-Manzano FI, Puerto-Solís M, González-Losa M, Albertos-Alpuche NE, Baeza-Becab MA. Prevalencia e incidencia de infección por citomegalovirus en mujeres embarazadas del estado de Yucatán, México. Rev Biomed 1996;7:127-131.

21. Bernard M. Complicaciones infecciosas del transplante renal y su tratamiento. En: Danovitch GM, ed. Transplante Renal. Los Angeles: Marban; 2002. pp. 221-262.

22. Khoury JA, Brennan DC. Infectious complications in kidney transplant recipients: review of the literature. Saudi J Kidney Dis Transpl 2005;16:453-497.

23. Martín-Dávila P, Abete-Fortún J. Cytomegalovirus infection in kidney transplant patients: what is the best way to prevent it? Nefrologia 2008;28:253-256.

24. Kanter J, Pallardo L, Gavela E, Escudero V, Beltrán S, Morales A, et al. Cytomegalovirus infection renal transplant recipients: risk factors and outcome. Trasplant Proc 2009;41:2156-2158.

25. Smith SR, Butterly DW, Alexander BD, Greenberg A. Viral infections after renal transplantation. Am J Kidney Dis 2001;37:659-676.

26. Bedel AN, Hemmelgarn TS, Kohli R. Retrospective review of the incidence of cytomegalovirus infection and disease after liver transplantation in pediatric patients: comparison of prophylactic oral ganciclovir and oral valganciclovir. Liver Transpl 2012;18:347-354.