medigraphic.com
Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, A.C.

2012, Número 09

<< Anterior Siguiente >>

Ginecol Obstet Mex 2012; 80 (09)


Opinión de un grupo de expertos en diagnóstico y tratamiento de la anemia en la mujer embarazada

Montoya RJJ, Castelazo ME, Valerio CE, Velázquez CG, Nava MDA, Escárcega PJA, Montoya CJ, Pichardo VGM, Maldonado AA, Santana GHR, Fajardo DS, Mondragón GCG, García LT, García A, Hernández MM, Chávez GLE, Jiménez GC

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 44
Paginas: 563-580
Archivo PDF: 1146.57 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: de acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud y de la UNICEF del año 2009, la deficiencia de hierro es la carencia nutrimental más extendida en el mundo. Esta deficiencia ocasiona un desequilibrio entre las necesidades y el suministro de hierro, que conduce a la anemia. Dos mil millones de personas padecen anemia en el mundo, la mitad de ellas por deficiencia de hierro. Los grupos más afectados son los niños y adolescentes, debido a sus mayores requerimientos determinados por el crecimiento y, en la mujer en edad fértil, por la pérdida de hierro debida a la menstruación o a las mayores necesidades de hierro durante el embarazo. Este aumento de las necesidades no es cubierto por la dieta habitual, porque tiene cantidades insuficientes o baja biodisponibilidad de hierro.
Objetivo: proporcionar al médico de primer contacto: médico general, familiar, ginecoobstetra o especialista no hematólogo, una herramienta práctica basada en evidencia que facilite el diagnóstico y tratamiento oportunos de la paciente con anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo. Además, unificar criterios para agilizar el diagnóstico y racionalizar el uso de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento para mejorar la calidad de vida y la funcionalidad de pacientes con esta enfermedad.
Método: se empleó el método de consenso mediante la técnica grupal de panel de expertos. Se realizaron dos rondas para la estructuración de las preguntas clínicas. La primera fue para facilitar a los grupos de trabajo enfocarse en los temas clínicos y a la población de interés; la segunda fue para ayudar a realizar preguntas específicas apegándose a la estructura Patient, Intervention, Compare and Outcome (PICO). Las variables clínicas de estudio primarias y secundarias se definieron por los grupos de trabajo a partir de las preguntas clínicas previamente desarrolladas y durante el periodo de trabajo cara a cara, de acuerdo con la historia natural del padecimiento: factores de riesgo, clasificación diagnóstica, tratamiento (farmacológico y no farmacológico) y pronóstico. El nivel de evidencia y recomendación clínica se catalogó con base en la Clasificación de Nivel de Evidencia y Recomendación Clínica del Grupo de Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad de Oxford.
Resultados: en México, 20.6% de las mujeres embarazadas padecen anemia, sobre todo las de entre 15 y 16 años de edad, que tienen una prevalencia de 42.4 y 34.3%, respectivamente. Alrededor de la mitad de los casos se deben a deficiencia de hierro. Este tipo de anemia se asocia con mayor riesgo de parto pretérmino, peso bajo del recién nacido y mortalidad perinatal. La evaluación inicial de la embarazada con anemia debe incluir historia médica, examen físico y cuantificación de índices eritrocitarios, concentraciones séricas de hierro y ferritina. La medición de esta última tiene la sensibilidad y especificidad más altas para el diagnóstico de deficiencia de hierro. La complementación diaria de hierro oral, a dosis de 60 a 120 mg, puede corregir la mayor parte de las anemias leves a moderadas. El tratamiento más recomendado es con sales ferrosas (sulfato ferroso, complejo de hierro polimaltosado o fumarato ferroso). En caso de intolerancia al sulfato o fumarato ferroso, el hierro polimaltosado es mejor tolerado. El tratamiento debe administrarse hasta que los valores de hemoglobina sean mayores de 10.5 g y la ferritina se encuentra entre 300 y 360 µg/dL y vigilarse a lo largo de por lo menos un año. La administración parenteral es una opción para pacientes con intolerancia severa a la vía oral, aun cuando debe vigilarse la posibilidad de anafilaxia, que es menor cuando se utiliza sacarato férrico. La transfusión se reserva para pacientes con hemoglobina menor a 7 g/dL o con descompensación cardiorrespiratoria inminente.
Conclusiones: la deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional con mayor prevalencia en el mundo y sus consecuencias en el embarazo pueden ser altamente riesgosas para la madre y su hijo. El diagnóstico de anemia puede fácilmente establecerse valiéndose del análisis sanguíneo que incluye la determinación de ferritina sérica. La medición de hierro sérico no debe usarse como único marcador para establecer el diagnóstico. Es importante descartar otras causas, además de las carenciales, que generen anemia en la paciente. Es importante proponer la toma de hierro complementario no sólo en el periodo antenatal sino también posterior al nacimiento o enseguida de un aborto para satisfacer la necesidad del hierro perdido. En anemias severas (hemoglobina menor de 9.0 g/L) pueden requerirse dosis mayores de 120 mg de hierro por día. El tratamiento siempre deberá iniciarse por vía oral, y si ésta no es bien tolerada, se utilizará la parenteral.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Olivares M, Walter T, Hertrampf E, et al. Anaemia and iron deficiency disease in children. Br Med Bull 1999; 55:534-548.

  2. de Benoist B, McLean E, Egli I, et al. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005: WHO global database on anaemia. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. 2008. Available from: www.who.int/vmnis/publications/anaemia_prevalence/ en/index.html [Accessed 3 December 2010].

  3. Amy L Frith-Terhune, Mary E Cogswell, Laura Kettel Khan,et al. Iron deficiency anemia: higher prevalence in Mexican American than in non-Hispanic white females in the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1994. Am J Clin Nutr 2000;72:963–968.

  4. Secretaría de Salud. Encuesta Nacional de Nutrición 1988. Dirección General de Epidemiología, México, 1988.

  5. Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, et al. Encuesta Nacional de Nutrición 1999. Estado nutricio de niños y mujeres en México. Instituto Nacional de Salud Pública, 2001.

  6. Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2006.

  7. Bob Phillips, Chris Ball, Dave Sackett, et al since November 1998. Updated by Jeremy Howick March 2009. Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. www.cebm. net/index.aspx?o=1025

  8. Iron deficiency anaemia. Assessment, prevention, and control. Guide for programme manager. WHO/UNU/UNICEF.2001

  9. ACOG Practice Bulletin Anemia in Pregnancy. Obstetrics & Gynecology 2008;112(1):201-207.

  10. Sangvhi T, Harvey P, Wainwright E. Maternal iron-folate acid supplementation on programs: evidence of impact and implementation. Food and Nutrition Bulletin 2010:31(2):S100-S107.

  11. Girard A. Maternal undernutrition: evidence, links and solutions. Presentation to the Woodrow Wilson International Center for Scholars, 15 December 2010, Washington, DC.

  12. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 1998;47(RR-3):1–29.

  13. World Health Organization. Indicators and strategies for iron deficiency and anemia programmes. Report of the WHO/ UNICEF/UNU consultation. Geneva, Switzerland, 610 December, 1993

  14. Moreno Chulilla JA, Romero Colás MS, Gutiérrez Martín M. Classification of anemia for gastroenterologists. World J Gastroenterol 2009;15(37):4627-4637

  15. Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Developing clinical guidelines. BMJ 1999;318:593-6.:

  16. Guidelines and Protocols Advisory Committee. Approved by British Columbia Medical Association, 2004

  17. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos. México: Secretaría de Salud 2010.

  18. Comité Nacional de Hematología Sociedad Argentina de Pediatría, 2009

  19. Berti C, Biesalske HK, Gartner R, et al. Micronutrients in pregnancy: Current knowledge and unresolved questions. Clinical Nutrition 2011;30:689-701

  20. Bothwell TH, Charlton RW. Iron deficiency in women. Washington, DC: The Nutrition Foundation;1981

  21. Baynes RD. Iron deficiency. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW, editors. Iron metabolism in health and disease. Philadelphia (PA): W.B. Saunders;1994. p.189–225

  22. Ontario Association of Medical Laboratories. Guidelines or the use of serum tests for iron deficiency. Guidelines for Clinical Laboratory Practice CLP 002. North York(ON): OAML; 1995. Available at: http://www.oaml.com/PDF/CLP002.pdf. Retrieved April 4, 2008.

  23. Agency for Healthcare Research and Quality. Screening for iron deficiency anemia in childhood and pregnancy: update of the 1996 U.S. Preventive Task Force review. AHRQ Publication No. 06-0590-EF-1. Rockville (MD): AHRQ; 2006.

  24. Ragip A. Al, Unlubilgin E, Kandemir O, et al. Intravenous Versus Oral Iron for Treatment of Anemia in Pregnancy: A Randomized Trial. Obstetrics & Gynecology 2005; 106(6): 1335-1340.

  25. Pasricha, S-R. S., Flecknoe-Brown, S.C., Allen, KJ, et al. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update. MJA 2010;193:525–532

  26. Rasmussen K. Is there a causal relationship between iron deficiency or iron-deficiency anemia and weight at birth, length of gestation and perinatal mortality? J Nutr 2001;131:590S,601S; discussion 601S–603S.

  27. Crosby WH. The rationale for treating iron deficiency anemia. Arch Intern Med. 1984;144(3):471.

  28. MRC Vitamin Study Research Group. Prevention of neural tube defects: results of the Medical research Council vitamin study. Lancet 1991;338:131-137.

  29. Feinleib, M., Beresford, SAA., Bowman, BA., Mills, JL., Rader, JI., Selhub, J., and Yetley, EA. Folate Fortification for the Prevention of Birth Defects: Case Study. Am J Epidemiol 2001; 154(12): S60-S69.

  30. David Zieve, MD, MHA, David R. Eltz. Previously reviewed by David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Complete blood count (2/9/2010)

  31. Coada, J. and Conlonb, C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2011;14:625–634.

  32. Alleyne M, Horne MK, Miller JL. Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults. Am J Med 2008;121(11):943.

  33. Boggs DR. Fate of a ferrous sulfate prescription. Am J Med 1987;82(1):124.

  34. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut gut. 2010.228874 Published Online First: 11 May 2011 doi:10.1136/ gut.2010.228874

  35. Faich G, Strobos J. Sodium ferric gluconate complex in sucrose: safer intravenous iron therapy than iron dextrans. Am J Kidney Dis 1999;33:464–470.

  36. Yasa B, Agaoglu L, and Unuvar E. Efficacy, Tolerability, and Acceptability of Iron Hydroxide Polymaltose Complex versus Ferrous Sulfate: A Randomized Trial in Pediatric Patients with Iron Deficiency Anemia. International Journal of Pediatrics 2011;31:1-6

  37. Ortiz R, Toblli JE, Romero JD, et al. Efficacy and safety of oral iron(III) polymaltose complex versus ferrous sulfate in pregnant women with iron-deficiency anemia: a multicenter, randomized, controlled study. J Matern Fetal Neonatal Med 2011;24(11):1-6.

  38. Lee PL, Barton JC, Khaw PL, Bhattacharjee SY, Barton JC. Common TMPRSS6 mutations and iron, erythrocyte, and pica phenotypes in 48 women with iron deficiency or depletion. Blood Cells Mol Dis 2012;15(48):124-127

  39. Barton JC, Barton JC, Bertoli LF. Pica associated with iron deficiency or depletion: clinical and laboratory correlates in 262 non-pregnant adult outpatients. BMC Blood Disord 2010;22(10):9.

  40. Bhandal N, Russell R. Intravenous versus oral iron therapy for postpartum anaemia. BJOG 2006;113:1248–1252.

  41. Goddard AF, Scott BB. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2000:46(suppl 4):iv1-iv5

  42. Patra, S., Puri, M., et al. Clinical profile of women with severe anaemia in the third trimester of pregnancy. Tropical Doctor April 2010

  43. Saldías, P.F., Farías G.G., Villarroel, D.L., Valdivia, C.G., Mardónez, U.J.M., Díaz, F.A. Diseño de un índice pronóstico clínico para manejo de neumonía del adulto. Rev Med Chile 2004; 132(9): 1037-1046

  44. World Health Organization. The Prevalence of Anaemia in Women: A Tabulation of Available Information, 2nd ed. Geneva: WHO, 1992




2020     |     www.medigraphic.com