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Archivos de Medicina de Urgencia de México

2012, Número 2

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Arch Med Urg Mex 2012; 4 (2)


Evolución clínica de pacientes con estado hiperosmolar en el Servicio de Urgencias

Hernández-Pérez F, González CDC

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 39
Paginas: 65-71
Archivo PDF: 57.96 Kb.


RESUMEN

El estado hiperosmolar es más frecuente en pacientes con DM de larga evolución; sin embargo, también se puede presentar un estado hiperosmolar (EH) con glucemia menor a 600 mg/dL, por elevación de la concentración de sodio y, peor aún, una combinación de ambas, en quienes tienen un peor pronóstico. Objetivos: Conocer la evolución clínica de pacientes con estado hiperosmolar y conocer si es peor la evolución de los pacientes con EH si se asocia a elevación del sodio sérico. Material y métodos: Se utilizó un diseño transversal analítico, se estudiaron pacientes que ingresaron al Servicio de Urgencia, mayores de 18 años, con diagnóstico de estado hiperosmolar (osmolalidad medida mayor a 320 mOsm/kg) a los cuales se les valoró el estado hídrico, estado neurológico, así como los niveles séricos de sodio, glucosa y BUN. Resultados: Se estudiaron 70 pacientes, 37 (52.9%) hombres y 33 mujeres, la edad media fue de 53.74 años. El sodio de ingreso fue de 132.48 ± 10.6 mEq/L, glucosa de 788.59 ± 221.55 mg/dL BUN de 40.26 ± 26.36. Dos terceras partes (66.2%) ingresaron con un estado hiperosmolar hiperglucémico. El sodio corregido medio fue de 143.81 ± 10.77, la osmolalidad efectiva media fue de 331.67 ± 27.96 y la osmolalidad calculada fue de 344.29 ± 30.85 con un anión GAP 26.71 ± 15.73. Sólo ocho pacientes fallecieron, todos ellos relacionados con patologías graves; se encontró que fue mayor el sodio corregido, así como la osmolalidad calculada en los pacientes fallecidos (p = 0.05 y 0.02 respectivamente); asimismo, un sodio mayor de 150 mEq/L fue factor de mal pronóstico (RM 9.8 IC95%, 1.99-48.43). Conclusiones: La hipernatremia es un factor de mal pronóstico en pacientes con estado hiperosmolar; la mortalidad fue de 11.4%. Debe considerarse al estado hiperosmolar hipernatrémico como un cuadro de peor pronóstico que el estado hiperosmolar hiperglucémico.


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