medigraphic.com
ISSN 1561-3046 (Digital)

2012, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Rev Cub Med Mil 2012; 41 (1)


Traumatismos e inmunidad celular según el índice predictivo TRISS

Alfonso ALE, Rodríguez AM, Puerto CE, Reyes MML, Rodríguez ND, Carabeo DC

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 20-28
Archivo PDF: 167.17 Kb.


RESUMEN

Introducción: las lesiones por traumatismos graves constituyen una amenaza constante para el individuo y estas adquieren particular interés, ya que afectan, por lo general, a personas jóvenes y sanas en plena capacidad productiva.
Objetivo: valorar el comportamiento en el tiempo de los componentes de la inmunidad celular en los pacientes traumatizados en general, en los que sufren complicaciones y en los que fallecen, y su relación con la probabilidad de sobrevida (PS) según el índice predictivo trauma injury severity score (TRISS).
Métodos: se realizó un estudio prospectivo en 70 pacientes traumatizados con valores de injury severity score superiores a 8, ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", en un período de 2 años. Se realizaron estudios inmunitarios durante las primeras 24 h, a los 3 días y a los 7 días. Se aplicaron los métodos estadísticos análisis de componentes principales; clasificación aglomerativa Cluster Analysis, la cual estratificó la muestra según la PS en el grupo PS< 80 %, entre 80 y 95 % y PS> 95 %; prueba de correlación de Pearson; prueba de regresión logística; análisis de tabla de contingencia y discriminación diagnóstica, según los conceptos de sensibilidad, especificidad, prevalencia, y valores predictivos de pruebas positivas y negativas.
Resultados: se encontraron complicaciones infecciosas significativamente frecuentes (47,9 %). El estudio cinético de la inmunidad celular, constató disminución a las 72 h de la actividad de los linfocitos T y de la capacidad de fagocitosis de los neutrófilos. Se observó depresión de estos componentes en los pacientes complicados y en los que después fallecieron, más marcada a las 72 h e intensificadas a los 7 días en estos últimos. En la medida en que disminuyó la PS, decrecieron la actividad de los linfocitos T (RA: p= 0,04; RE: p= 0,02) y la capacidad de fagocitosis de los neutrófilos. La deficiencia de la respuesta inmunitaria celular se acompañó de mayor incidencia de complicados y fallecidos.
Conclusiones: los traumatismos se acompañan de inmunodepresión celular y esta se relaciona con la PS según índice predictivo TRISS.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Pera C. Cirugía de los traumatismos. En: Pera C. Cirugía. Fundamentos, indicaciones y opciones técnicas. Barcelona: Salvat; 1983. p. 11-54.

  2. MINSAP. Cuba. Anuario estadístico. Salud en Cuba. La Habana: SERVIMPRES; 1997.

  3. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Generalidades del curso: el propósito, la historia y conceptos del programa ATLS para médicos. En: Curso avanzado de apoyo vital en trauma para médicos. Chicago: Ed. Colegio Americano de Cirujanos; 1994. p. 9-17.

  4. García Gutiérrez A, Larrea Fabra ME, Moreno del Toro JL, Pereira Riverón R, del Cueto Espinosa H, Ceballos Mesa A, et al. Cirugía. Vol. II. La Habana. Editorial Ciencias Médicas; 2008. p. 539-690.

  5. Ministerio de Salud Pública. Mortalidad. En: Anuario Estadístico de Salud 2008. La Habana: Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadística de Salud; 2009. p. 27-92.

  6. Asamblea General de las Naciones Unidad. Informe del Secretario General. Crisis de seguridad vial en el mundo. 7 de agosto de 2003. [citado 10 Feb 2006]; Disponible en: http://www.who.int/world-health-day/previous/2004/infomaterials/en/un_es.pdf

  7. Cueto Medina A, Parellada Blanco J, Hernández Pedroso W, Gómez Sánchez A. Comportamiento de los índices pronósticos y la mortalidad por accidentes del tránsito en el ISMM en el período 2004-2005. Rev Cubana Med Inter Emerg. 2008;7(1):42-9.

  8. Soler Vaillant R, Monreal Acosta P, Castañer Moreno J, Sosa Acosta A, Vidal Ramos J, González Pacheco A. Sistemas de atención al traumatizado. La Habana: Ed. Academia; 1994. p. 5-16.

  9. Arce Bustabad S. Inmunología clínica, psiconeuroendocrinoinmunología y regulación neuroinmune. Definición y consideraciones generales. En: Arce Bustabad S. Inmunología clínica y estrés. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2007. p. 11-5.

  10. Ottaway CA, Husband AJ. The influence of neuroendocrine pathways on lymphocyte migration. Immunology Today. 1994;15(11):511-7.

  11. Arce Bustabad S. Sistema nervioso, sistema endocrino y sistema inmune. Sus interacciones recíprocas. En: Arce Bustabad S. Inmunología clínica y estrés. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2007. p. 16-34.

  12. Butler FK, Holcomb JB, Giebner SD, McSwain NE, Bagian J. Tactical Combat Casualty Care 2007: Evolving Concepts And Battlefield Experience. Mil Med 2007;172(11):1-19.

  13. Menéndez López JR, Infante Velázquez M, Moreno Puebla RA, Feliciano González V, Rodríguez Perón JM. Síndromes paralelos: su pertinencia actual en la preparación del oficial médico para las contingencias de tiempo de guerra. Rev Cubana Med Mil. 2004;33(2):31-8.

  14. Junger WG, Hoyt DB, Hamreus M, Liu FC, Herdon-Remelius C, JungerW, et al. Hipertonic saline activates protein Kinase p38 in T cells. J Trauma. 1997;42(3):437-45.

  15. Vinelli M, Ferrari F, Zanni V, Cancellier F, Schiattone ML, Cicognani M, et al. Changes in the cell- mediated immune system in post-traumatic sepsis. Minerva Anestesiol 1994;60(3):87-94.

  16. Venet F, Chung CS, Monneret G, Huang X, Horner B, Garber M, et al. Regulatory T cell populations in sepsis and trauma. J LeukocBiol. 2008;83(3):523-35.

  17. Feldmann M. Cooperación celular en la respuesta de anticuerpos. En: Roitt IM. Inmunología. 3era ed. Barcelona: Salvat; 1994. p. 1-16.

  18. Maclean LD. Systemic antibacterial mechanisms in trauma. World J Surg. 1983;7(1):119-24.

  19. Faist EH, Storck M, Ertel W, Schildberg WS. Immunologic aspects of shock, trauma and sepsis. Complications Surg. 1993;10(3):11-7.

  20. Sweeney JF, Rosemurgy AS, Wei S, Djeu JY. Impaired polymorphonuclear leukocyte anticandidal function in injured adults with elevated candida antigen titers. Arch Surg. 1993;128(1):40-6.

  21. Nerlich ML, Holch M, Stalp M, Dwenger A, Fauler J. Neuropeptide levels early after trauma immunomodulatory effects? J Trauma. 1994;37(5):759-68.

  22. Pap G, Furesz J, Fennt J, Kovacs GC, Nagy L, Hmar J. Self-regulation of neutrophils during phagocytosis is modified after severe tissue injury. In J Mol Met. 2006;17(4):649-54.




2020     |     www.medigraphic.com