2003, Número 2
Acta Med 2003; 1 (2)
La radioterapia estereotáctica fraccionada o la radioterapia estereotáctica en dosis única (radiocirugía) en el tratamiento de los adenomas de la hipófisis
García SM
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 97-101
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RESUMEN
Los tumores de la hipófisis forman un conjunto diverso de tipos patológicos que causan cuadros clínicos neurológicos, endocrinológicos o mixtos. La radioterapia estereotáctica expone con precisión un pequeño volumen blanco de tejido patológico, a una dosis alta de radiación ionizante, con protección del tejido normal adyacente. Puede administrarse con rayos gamma de 60Co o con fotones generados por aceleradores lineales, en una dosis única (REDU) o en dosis fraccionadas (REDF). Las indicaciones de la radioterapia estereotáctica son múltiples, adyuvante de la cirugía, complementaria de la cirugía, primaria, paliativa y en los adenomas productores de prolactina. La planeación de la radioterapia estereotáctica es un procedimiento complejo que requiere un estricto control de calidad en todos sus pasos. Las dosis que se prescriben son específicas para cada técnica. En los adenomas de la hipófisis con actividad funcional los criterios de curación son estrictos. La cirugía ofrece los mejores resultados desde el periodo postoperatorio. La curación después de la radioterapia estereotáctica tarda desde 18 meses hasta 6 años, durante este tiempo se requiere tratamiento médico La tasa de curación es de 67%. En los adenomas con efecto de masa la descompresión quirúrgica mejora los síntomas en pocos meses, pero entre el 30% y el 50% de los pacientes tienen recurrencia tardía. La combinación de cirugía con radioterapia estereotáctica disminuye la tasa de recurrencias al 10%, con una tasa de control de 75% a 5 años, con una tasa de recurrencias del 10 a 20% en el mismo periodo. Al comparar la REDU con la REDF se encuentra que las pruebas estadísticas actuales del efecto terapéutico y de las complicaciones de la REDU son poco confiables. La REDU tiene ventaja en la estabilización a corto plazo de adenomas con actividad funcional. No hay resultados terapéuticos a largo plazo comparando entre sí las dos dosificaciones. En base a los resultados conocidos es poco probable que la REDU supere los resultados de la REDF a más de 10 años. Las complicaciones y secuelas tardías de la radioterapia estereotáctica son por lo general permanentes y requieren tratamiento o rehabilitación. Están en relación con la dosis/volumen de tejidos y órganos radiados. La frecuencia de lesionas neurológicas con REDU es más alta que con REDF. El riesgo de causar secuelas endocrinas también es mayor con REDU que con REDF. Es necesario hacer investigaciones clínicas prospectivas bien diseñadas para conocer el valor relativo de cada modalidad de radioterapia estereotáctica en el tratamiento de los adenomas de la hipófisis.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)