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2003, Número 2

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Neumol Cir Torax 2003; 62 (2)


Hipertensión arterial pulmonar crónica secundaria a tromboembolia pulmonar no resuelta. Caracterización clínica, hemodinámica y sobrevida.

Sandoval J, Gómez A, Palomar A, Cueto G, Martínez-Guerra ML, Santos E

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 29
Paginas: 83-91
Archivo PDF: 142.08 Kb.


RESUMEN

A pesar de que el promedio de sobrevida en la hipertensión arterial pulmonar crónica secundaria a tromboembolia pulmonar no resuelta (TEPC), ha sido estimada en cerca de 2.5 a 3 años desde el diagnóstico, la historia natural de los pacientes no ha sido claramente establecida. El propósito del presente estudio es caracterizar la mortalidad en una población de pacientes mexicanos con TEPC e investigar los factores asociados con su sobrevida. Métodos: Revisión clínica retrospectiva de quince pacientes con TEPC, edad media 48 ± 16 años, admitidos en un hospital de tercer nivel entre 1979 y 1989, dándoles seguimiento hasta mayo de 1994. El diagnóstico de TEPC fue establecido con las siguientes bases: 1) Demostración de hipertensión arterial pulmonar y cor-pulmonale. 2) No evidencia de enfermedad primaria de corazón y/o parenquimatosa pulmonar. 3) La presencia de defecto (s) lobar o al menos segmentario en el estudio de gammagrafía pulmonar perfusoria de pulmón. 4) Confirmación de defectos de perfusión por angiografía pulmonar. Se efectuaron mediciones de variables hemodinámicas y funcionales respiratorias, además de información sobre datos demográficos e historia clínica. Todos los pacientes recibieron tratamientos a largo plazo con anticoagulantes orales. Como un indicador para determinar la sobrevida se usó el resultado del cateterismo derecho diagnóstico inicial. Resultados: Los valores hemodinámicos basales fueron media (DS): presión arterial pulmonar media 6.93 (2.13) Kpa, índice cardiaco 3.09 ± 0.81 L.min-1.m2 y resistencia pulmonar vascular calculada de 921 dinas.seg.cm5. La presión diastólica final del ventrículo derecho fue 1.73 (0.79) Kpa. La sobrevida media estimada del grupo fue de 2.16 años (95% cls; 0.08 a 5.91 años), lo cual es estadísticamente diferente de los 3.12 años (95% cls; 0.5 a 13.25 años) sobrevida media de los pacientes adultos con hipertensión pulmonar primaria también estudiados en nuestra institución (Chi2 log rank = 10.03 p < 0.0015). Exceptuando al factor sexo femenino (proporción de riesgo de 0.08); y a la disminución del contenido de oxígeno arterial (proporción de riesgo 13.9) ninguna de las otras variables demográficas, clínicas, funcionales y hemodinámicas fueron significativamente asociadas a la mortalidad. (Modelo, de riesgos, proporcional de Cox). Conclusiones: A pesar el tratamiento médico, los pacientes con TEPC tienen una expectativa probre de sobrevida, la cual parece ser más mala que la de los pacientes adultos con hipertensión arterial pulmonar primaria.


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