Rojas-Reyna GA, Kleriga E, Cervantes J, Stoopen E, Ochoa R, Valdés J, Collado-Corona MA, Álvarez-Reséndiz G

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 37
Paginas: 249-254
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RESUMEN

Introducción: se consideró prudente revisar el tema y la casuística de doce años por los autores en pacientes con infarto cerebral por enfermedad carotídea, por la elevada morbilidad y mortalidad así como la frecuencia de secuelas incapacitantes. Material y método: presentamos nuestra experiencia en el Hospital ABC de junio de 1988 a junio del 2000, en el tratamiento quirúrgico de la obstrucción carotídea en 63 pacientes (33 Fem. y 30 Masc.), con edad promedio de 70 años, que requirieron 68 endarterectomías. Sus factores de riesgo incluían: hipertensión arterial 40 Ptes. (63%), tabaquismo 40 (63%), cardiopatía isquémica 22 (35%), neumopatía 12 (19%) y diabetes m. 10 (16%). Fueron 40 endarterectomías izquierdas y 28 derechas; 61 por estenosis sintomática y 7 asintomáticas. Los principales síntomas fueron: ataques de isquemia cerebral transitoria 39 (63.9%), infarto cerebral previo 13 (21.31%) y amaurosis fugax 9 (14.75%). El porcentaje promedio de estenosis en las lesiones sintomáticas fue de 86.47% y en las asintomáticas de 82%. Resultados: todos los pacientes fueron operados bajo anestesia general endotraqueal, con protección cerebral farmacológica, monitorización electroencefalográfica y de potenciales evocados somatosensoriales. Nueve casos (13.23%) requirieron la colocación de una derivación (shunt) transoperatoria. El tiempo promedio de pinzamiento carotídeo fue en los pacientes sin derivación 35.8 minutos y con derivación 4 minutos. Siete casos (10.29%), todos del sexo femenino, requirieron arteriorrafia con parche; 4 con dacrón, 2 con PTFE y 1 con vena safena. El tiempo promedio de cirugía fue de 2 horas 37 minutos. Mortalidad operatoria 1 caso (1.47%) por fibrilación ventricular secundaria a infarto agudo del miocardio. Morbilidad neurológica central 1 caso (1.47%). Morbilidad neurológica periférica 2 casos (2.94%) por lesión neuropráxica del recurrente laríngeo y del facial con recuperación completa. Morbilidad no neurológica 9 casos (13.23%): HTA postoperatoria 4, hipotensión arterial postoperatoria 3, hematoma 1 e IAM 1. El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 4.52 días. Discusión: los resultados de esta serie de endarterectomías carotídeas con pacientes cuya edad promedio fue la 8a. década de la vida, con ASA III en 47% de los casos, donde 89.7% presentaba estenosis sintomáticas de 86.47% promedio, muestran baja mortalidad operatoria y morbilidad neurológica central, equiparables a los resultados de los estudios NASCET y ACAS.

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