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Órgano Oficial del Colegio Medico de Ortopedia en Jalisco y de la Sociedad Uruguaya de Columna Vertebral (SUCVE)

2011, Número 1

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COLUMNA 2011; 1 (1)


Instrumentación de la vértebra fracturada.
Una opción válida de tratamiento en fracturas de la unión tóraco-lumbar

Ocampo RRI

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 3-9
Archivo PDF: 169.69 Kb.


RESUMEN

Objetivo: Comparar ambos métodos de instrumentaciones cortas en fracturas traumáticas no patológicas de la unión toraco-lumbar; instrumentando la vertebra fracturada con pedículo íntegro.
Métodos: En el periodo comprendido entre Enero 2008 a Julio del 2010 se revisaron 22 casos divididos en 2 grupos: 8 (36.40%) con tornillo en la vértebra fracturada con pedículo íntegro, asociado con injerto transpedicular y posterolateral. 14 (63.60%) tratados sin tornillo en la vértebra fracturada, asociado con injerto transpedicular. Se incluyeron: Fractura vertebral localizada en el área Tóraco-lumbar (T11 – L4). 16 pacientes (72.7%) correspondieron al sexo masculino y 6 (27.3%) femeninos, el promedio de edad fue de 37.27 años con una d.s. de 10.5.
Resultados: La probabilidad de fusión (dolor ‹6 meses de duración + ausencia de lesión neurológica sin deformidad progresiva): 2.75 más veces con injerto autólogo que combinado con heterólogo con un IC 95%=0.15-93. 1.91 más veces si se instrumenta la vertebra fracturada con un IC 95%= 0.12 - 58.54. Probabilidad de mejoría neurológica (2 o más niveles de Frankel en el seguimiento): 30 más veces si se corrige el diámetro del canal medular en menos del 30% de invasión (%CC+) con un IC 95%= 1.54 – 1358. 7.5 más veces si se corrige el diámetro transverso del canal medular en menos del 15% de invasión (%DT+) con un IC 95%= 0.36 - 258.58. 2.17 más veces si se corrige satisfactoriamente la cifosis regional a ‹5° en la medida postquirúrgica (CSC+ CR1) con un IC 95%=0.17 - 28.35. 1.29 más veces si se corrige satisfactoriamente la cifosis vertebral a ‹5° en la medida postquirúrgica (CSC+ CV) con un IC= 0.14 - 12.19. Con tornillo en la vértebra fracturada hay 1.91 veces más probabilidad de corregir el diámetro transverso del canal medular en menos del 15% de invasión con un IC= 0.12 - 38.54. 1.17 más probabilidad de corregir la CR1 con un IC 95%= 0.06 - 39.62. 12.6 veces más probabilidad de corregir la CV con un IC 95%= 0.95 - 366.02. 1.67 veces más probabilidad de tener una funcionalidad adecuada (deambulación sin limitación o ayuda de una segunda persona para la realización de las actividades mínimas + fusión) con un IC 95%= 0.17 - 18.04.
Discusión: Al corregir el diámetro del canal medular, tenemos 30 veces más probabilidad de mejoría neurológica, 7.5 más veces si aumentamos el diámetro transverso medular, logrando 1.91 más veces instrumentando la vértebra fracturada, logrando a la vez 12 veces más probabilidad de corregir satisfactoriamente la cifosis radiográfica prequirúrgica a menos de 5 grados. No hubo diferencia entre la descompresión por laminectomía o hemilaminectomía en relación con la evolución neurológica, la funcionalidad y la fusión.
La Instrumentación de la vertebra fracturada es una opción en fracturas de la unión Toracolumbar no patológicas con pedículo íntegro; mas alto índice de fusión, mejoría neurológica, funcionalidad y corrección satisfactoria radiográfica.
‹Nivel de Evidencia: Estudio de cohorte retrospectivo con un nivel de evidencia: II-b.


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