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2005, Número 3

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Rev Mex Patol Clin Med Lab 2005; 52 (3)


Pruebas dinámicas de liberación de la prolactina en la hiperprolactinemia:Una evaluación crítica de las características

Hernández LR, Santana PS, Hung LS, Alonso C, Cabrera OV

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 33
Paginas: 58-67
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RESUMEN

Justificación: Las pruebas dinámicas de estimulación de la liberación de prolactina son herramientas clásicas del arsenal diagnóstico de la endocrinología clínica en el estudio de la hiperprolactinemia asociada a los tumores hipofisarios. Se cree que una falla en responder a la estimulación farmacológica con incremento de los valores basales de prolactina es patognomónica de la presencia de un prolactinoma. Sin embargo, se han descrito respuestas positivas en mujeres con signos radiográficos de tumor hipofisario. Por otro lado, se han documentado respuestas negativas a la manipulación farmacológica en mujeres hiperprolactinémicas sin signos radiográficos de tumor hipofisario. Los resultados incongruentes han conducido a propugnar el abandono de tales pruebas. Objetivos: Establecer las características operacionales de los protocolos de estimulación de la liberación de prolactina con hormona liberadora de tirotropina (TRH) y cimetidina en mujeres hiperprolactinémicas con o sin signos radiográficos de tumor hipofisario. Material y métodos: Se administró un bolo intravenoso de 200 ug de hormona liberadora de tirotropina (TRH) o de 300 mg de cimetidina en días diferentes a 10 mujeres normoprolactinémicas (grupo I), 12 pacientes con adenoma hipofisario detectado mediante tomografía computada (grupo II) y 13 mujeres con un estudio radiográfico negativo (grupo III). La respuesta a la administración del bolo del fármaco se consideró como positiva ante un incremento de dos veces (o más) en los valores basales de la hormona. Se registraron los porcentajes de respuestas positivas en cada grupo de pacientes. Se estimaron las características operacionales de los protocolos de estimulación en los escenarios siguientes: Tumorales versus controles; no tumorales versus controles; tumorales versus no tumorales. Se construyeron las curvas ROC correspondientes. Se calcularon las áreas bajo las curvas ROC construidas. Resultados: La respuesta a la administración del bolo del fármaco fue como sigue: Grupo I: TRH: 80.0%; cimetidina: 90.0% (p › 0.05). Grupo II: TRH: 66.7%; cimetidina: 83.3% (p › 0.05). Grupo III: TRH: 61.5%; cimetidina: 53.8% (p › 0.05). Ninguno de los protocolos farmacológicos fue superior al otro en su capacidad discriminatoria, en cualquiera de los escenarios construidos. Ninguno de los protocolos farmacológicos logró identificar a las mujeres hiperprolactinémicas tumorales respecto de aquellas con estudio imagenológico negativo de tumor hipofisario. Conclusiones: La hiperprolactinemia tumoral y la hiperprolactinemia idiopática (léase no tumoral) son categorías clínicas heterogéneas per se y, por consiguiente, no se puede esperar que una prueba farmacológica discrimine correctamente entre estas subpoblaciones de pacientes. La interpretación de los resultados de la prueba farmacológica debe hacerse casuísticamente, teniendo en cuenta la cuantía de las cifras séricas de la prolactina, la evolución natural de la hiperprolactinemia, y los resultados de los estudios imagenólogicos.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Tolis G, Goldstein M, Friesen HG. Functional evaluation of prolactin secretion in patients with hypothalamic-pituitary disorders. J Clin Invest 1973; 52: 783-788.

  2. Jacobs LS et al. Prolactin response to thyrotropin releasing hormone in normal subjects. J Clin Endocrinol Metab 1973; 36: 1069-1071.

  3. McCallum RW et al. Metoclopramide stimulates prolactin secretion in man. J Clin Endocrinol 1976; 42: 1148-1152.

  4. Carlson HE, Ippoliti AF. Cimetidine, an H2-antihistamine, stimulates prolactin secretion in man. J Clin Endocrinol Metab 1977; 45: 367-370.

  5. Segrestaa JM, Guris J, Lefaucheur C, Orriere P. Role of histaminergic H1 and H2 receptors in prolactin release in humans. Pathol Biol 1982; 30: 715-718.

  6. Massara MD et al. Tests of prolactin secretion in the diagnosis of hyperprolactinemic states: Nomifensine and domperidone. Fertil Steril 1981; 35: 149-54.

  7. Leong DA, Frawley LS, Neill JL. Neuroendocrine control of prolactin secretion. Ann Rev Physiol 1983; 45: 109-127.

  8. Assies AP et al. The value of an intravenous TRH test for the diagnosis of tumoural prolactinemia. Acta Endocrinol 1980; 94: 439-449.

  9. Klijn MD et al. The value of thyrotropin-releasing hormone test in patients with prolactin-secreting pituitary tumors and suprasellar non-pituitary tumors. Fertil Steril 1981; 35: 155-161.

  10. Faglia G. The clinical impact of the thyrotropin-releasing hormone test. Thyroid 1998; 8: 903-908.

  11. Metz CE. Basic principles of ROC analysis. Semin Nucl Med 1978; 8(4): 283-298.

  12. Hanley JA, McNeil BJ. The meaning and use of the area under a Receiver Operating Characteristics (ROC) Curve. Radiology 1982; 143: 29-36.

  13. Swets JA. Measuring the accuracy of diagnostic systems. Science 1988; 240: 1285-1293.

  14. Zweig MH, Campbell G. Receiver operating curve (ROC) plots: A fundamental evaluation tool in clinical medicine. Clin Chem 1993; 39: 561-577.

  15. Gonzalez-Villapando C, Szabo M, Frohman L. Central nervous system-mediated stimulation of prolactin secretion by Cimetidine, a histamine H2-receptor antagonist: Impaired responsiveness in patients with prolactin secreting tumors ans idiopathic hyperprolactinemia. J Clin Endocrinol Metab 1980; 51: 1417-1423.

  16. Scarpignato C, Valenti G, Ceda GP, Bertaccini G. Failure of drugs acting on H2-receptors to modify plasma prolactin levels in pituitary adenomas: evidence for a suprapituitary locus of action. Int Pharmacopsychiatry 1981; 16: 79-83.

  17. Carlson HE, Chang RJ, Meyer NV, Lu KH, Judd HL. Effect of cimetidine on serum prolactin in normal women and patients with hyperprolactinaemia. Clin Endocrinol 1981; 15: 491-498.

  18. Iodice M, Lombardi G, Tommaselli A, Rossi R, Annunziato L, Minozzi M. Agreement of prolactin response to cimetidine and nomifensine in patients with prolactin-secreting tumors and idiopathic hyperprolactinemia. Neuroendocrinology 1982; 35: 333-335.

  19. Bacchi MA, Vadora E, Fiaschetti D, Micucci G, Lombardozzi L. Role of H2 receptors in controlling prolactin release. Decreased response to cimetidine in patients with prolactin-secreting adenoma and idiopathic hyperprolactinemia. Minerva Ginecol 1984; 36: 293-297.

  20. Ferrari C, Rampini P, Benco R, Caldara R, Scarduelli C, Crosignani PG. Functional characterization of hypothalamic hyperprolactinemia. J Clin Endocrinol Metab 1982; 55: 897-901.

  21. Smircic-Duvnjak L, Vizner B, Korsic M, Sekso M. Berkovic M. Diagnostic value of thyrotropin releasing hormone test in 129 patients with suspected tumoral hyperprolactinemia. Coll Antropol 2002; 26: 635-640.

  22. Martínez CH, Santana PS. Manual de procedimientos bioestadísticos. Ciudad Habana: Editorial Ciencias Médicas. 1989.

  23. Le Moli R, Endert E, Fliers E, Mulder T, Prummel MF, Romijn JA, Wiersinga WM. Establishment of reference values for endocrine tests. II: Hyperprolactinemia. Neth J Med 1999; 55: 71-75.

  24. Blackwell RE. Diagnosis and management of prolactinomas. Fertil Steril 1985; 43: 5-16.

  25. Nabarro JDN. Pituitary prolactinomas: A review. Clin Endocrinol (Oxford) 1982; 17: 129-155.

  26. Lipson LG et al. Tissue culture studies on human pituitary tumours: radioimmunoassayable anterior pituitary hormones in the culture medum. Acta Endocrinol 1978; 88: 239-249.

  27. Melmed Sh. Pituitary tumours secreting growth hormone and prolactin. Ann Int Med 1986; 105: 238-253.

  28. Horvath E et al. A novel type of pituitary adenoma: Morphological features and clinical correlactions. J Clin Endocrinol Metab 1988; 66: 1111-1119.

  29. Liuzzi A, Tassi V, Pirro MT, Zingrillo M, Ghiggi MR, Chiodini I et al. Nonfunctioning adenomas of the pituitary. Metabolism 1996; 45 (suppl 1): 80-82.

  30. Gsponer J, De Tribolet N, Deruaz JP, Janzer R, Uske A, Mirimanoff RO et al. Diagnosis, treatment, and outcome of pituitary tumors and other abnormal intrasellar masses. Retrospective analysis of 353 patients. Medicine (Baltimore) 1999; 78: 236-269.

  31. Muller EE, Locatelli V, Cella S, Penalva A, Novelli A. Cocchi D. Prolactin-lowering and -releasing drugs. Mechanism of action and therapeutic applications. Drugs 1983; 25: 399-432.

  32. Martin TL, Kim M, Malarkey WB. The natural history of idiopathic hyperprolactinemia. J Clin Endocrinol Metab 1985; 60: 855-858.

  33. Pontiroli AE, Falsetti L. Development of pituitary adenoma in women with hyperprolactinemia: Clinical, endocrine, and radiological characteristics. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288; 515-518.




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