Baptista GHA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 102-105
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RESUMEN

Se presenta una revisión sistemática de la literatura, sobre un escenario clínico concreto, que consiste en establecer si los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (coxib-2), representados por el rofecoxib y el celecoxib, presentan las mismas características que los otros analgésicos no esteroideos (AINEs), para producir sangrado intestinal. Los efectos benéficos de los AINEs están asociados con la inhibición de la cox-2, mientras que sus efectos adversos están asociados con la inhibición de la cox-1. Los argumentos a favor de los coxib-2 señalan que son tan efectivos como los AINEs, pues inhiben la cox-2 que produce el dolor y sus efectos secundarios son menores, pues no inhiben la enzima ciclooxigenasa-1 (cox-1). La inhibición de la cox-1 es responsable de las úlceras gastrointestinales producidas por los AINEs. Los AINEs convencionales inhiben tanto la cox-1 como la cox-2, no obstante rofecoxib y celecoxib demuestran una inhibición mucho mayor de la cox-2 que de la cox-1. En un estudio con voluntarios sanos, asignados durante siete días con placebo, rofecoxib, ibuprofeno o aspirina, se documentó en el examen endoscópico de estómago y duodeno, que el número de erosiones o úlceras fue inferior para placebo o rofecoxib, que con ibuprofeno y aspirina. Igualmente, se ha demostrado que los coxib-2, muestran menor prevalencia de úlceras gastroduodenales, luego de 3-12 meses de tratamiento, al compararse con otros AINEs (12 vs. 46%, respectivamente). A pesar de la información con balance favorable hacia los coxib-2, la cantidad de información sobre la eficacia aún no es completa. Tanto en dolor agudo como crónico, los coxibs han igualado a los AINEs convencionales, lo que les concede un valor añadido es su capacidad de provocar menor sangrado gastrointestinal.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Brookes P. Interpreting the clinical significance of the differential inhibition of cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2. Brit J Rheumatol 1999; 38: 779-87.

2. Warner TD et al. Nonsteroid drug selectivities for cyclooxygenase-1 rather than cyclooxygenase-2 are associated with human gastrointestinal toxicity: A full in vitro analysis. Proc Nat Acad Sci 1999; 96: 7563-68.

3. Somasundaram S. The biochemical basis of non-steroidal anti-inflammatory drug-induced damage to the gastrointestinal tract: A review and a hypothesis. Scand J Gastroenterol 1995; 30: 289-99.

4. Mahmud T et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and uncoupling of mitochondrial oxidative phosphorylation. Arthritis & Rheumatism 1996; 39: 1998-2003.

5. Ehrich EW, Dallob A, De Lepeleire I, Van Hecken A, Riendeau D, Yuan W, Porras A, Wittreich J, Selbold IR, De Schepper P, Mehlisch DR, Gertz BI. Characterization of rofecoxib as a cyclooxygenase-2 isoform inhibitor and demonstration of analgesia in the dental pain model. Clin Pharmacol Ther 1999; 65: 336-47.

6. Lanza FL, Rack MF, Simon TJ, Quan H, Bolognese JA, Hoover ME, Wilson FR, Harper SE. Specific inhibition of cyclooxygenase-2 with MK-0966 is associated with less gastroduodenal damage than either aspirin or ibuprofen. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 761-67.

7. Laine L, Harper S, Simon T, Bath R, Johanson J, Schwartz H, Stern S, Quan H, Bolognese J. A randomized trial comparing the effect of rofecoxib, a cyclooxygenase 2-specific inhibitor, with that of ibuprofen on the gastroduodenal mucosa of patients with osteoarthritis. Gastroenterology 1999; 117: 776-83.

8. Hawkey C, Laine L, Simon T, Beaulieu A, Maldonado-Cocco J, Acevedo E, Shahane A, Quan H, Bolognese J, Mortensen E. Comparison of the effect of rofecoxib (a cyclooxigenase 2 inhibitor), ibuprofen, and placebo on the gastroduodenal mucosa of patients with osteoarthritis. Arthritis & Rheumatism 2000; 43: 370-77.

9. Bensen WG, Fiechtner JJ, McMillen JI, Zhao WW, Yu SS, Woods EM, Hubbard RC, Isakson PC, Verburg KM, Gels GS. Treatment of osteoarthritis with celecoxib, a cyclooxygenase-2 inhibitor: A randomized controlled trial. Mayo Clin Proc 1999; 74: 1095-05.

10. Emery P et al. Celecoxib versus diclofenac in long-term management of rheumatoid arthritis: Randomized double-blind comparison. Lancet 1999; 354: 2106-11.

11. Simon LS et al. Anti-inflammatory and upper gastrointestinal effects of celecoxib in rheumatoid arthritis. A randomized controlled trial. JAMA 1999; 282: 1921-28.

12. Langman MJ et al. Adverse upper gastrointestinal effects of rofecoxib compared with NSAIDs. JAMA 1999; 282: 1929-38.

13. Beejay U, Wolfe MM. Cyclooxygenase 2 selective inhibitors: Panacea or flash in the pain? Gastroenterology 1999; 117: 1002-05.

14. Peterson WL, Cryer B. Cox-1-sparing NSAIDs - is the enthusiasm justified? JAMA 1999; 282: 1961-63.

15. Hawkey C. Cox-2 specific inhibitors. Lancet 1999; 353: 307-14.

16. Singh G, Triadafilopoulos G. Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications. J Rheumatol 1999; 26 (Supp 56): 18-24.

17. Wolfe MM et al. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. NEJM 1999; 340: 1888-99.

18. Tramer MM et al. Quantitative estimation of rare adverse events which follow a biological progression: A new model applied to chronic NSAID use. Pain 2000; 85: 169-82.

19. Blower AL, Brooks A, Fenn CG et al. Emergency admissions for upper gastrointestinal disease and their relation to NSAID use. Aliment Pharmacol Ther 1997; 11: 283-91.