medigraphic.com
Organo Oficial de la Sociedad Mexicana de Urología

2008, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Rev Mex Urol 2008; 68 (1)


Fístulas vesicales; diagnóstico y manejo. Experiencia de 10 años en el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”

Priego NA, Cortez BR, Velarde CA, Guzmán HF, Díaz GC, Esqueda MA, Yaber GE, López VCJ, Téllez SM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 3-13
Archivo PDF: 372.24 Kb.


RESUMEN

Las fístulas vesicales (FV), constituyen un problema emocional y social. Se ha observado a través de la historia el manejo de FV desde los egipcios, describiendo su íntima asociación con el mecanismo de trabajo de parto. Actualmente, su etiología es variable (cirugía de pelvis, radioterapia y tumores). Su principal etiopatogenia es la necrosis del tejido vesical, de sus paredes y base de la vejiga. Secundariamente se han agregado DM II, ateroesclerosis, tumores, fracturas de cadera, cálculos y endometriosis.
La causa principal (84%) es necrosis vesical durante el parto, con una incidencia elevada en primigestas (63%), que tienen lesión importante en el piso pélvico.
La etiopatogenia se ve causada por isquemia tisular; durante la dilatación prolongada o trau-mática del cuello vesical contra la sínfisis del pubis, ocasionando sufrimiento isquémico de la pared vesical. Hasta el 10% de las fístulas vesicovaginales (FVV), su origen es por radioterapia utilizada en el tratamiento de carcinoma de cuello uterino.
El cuadro clínico se manifiesta por goteo continuo de orina a través de la vagina, asociándose con infección de vías urinarias de repetición, irritación concomitante de vulva, vagina y perineo, dolor abdominal en el flanco del lado afectado.
El uso de fenazopiridina es una prueba importante. La urografía excretora, es un estudio de importante ayuda para llegar al diagnóstico, revelando la lesión ureteral, así como cistografía oblicua, TAC, pielografía ascendente. En todos los pacientes es de suma importancia apoyarse en la realización de cistoscopia diagnóstica.
Su tratamiento suele ser conservador o quirúrgico; de manera conservadora se instala sonda transuretral, el uso de electrofulguración en el sitio de la fístula más el uso de colágeno, y de manera quirúrgica con el cierre directo de la lesión entre los 3 a 6 meses.
Material y método: Se realizó un estudio descriptivo revisando 54 expedientes de enero de 1995 a agosto del 2006, con lesiones vesicales y traumáticas, su manejo quirúrgico así como los datos se registraron en una cédula de recolección de datos.
Resultados: En la revisión efectuada se encontraron 54 expedientes con esta patología. Se tuvo una edad promedio de 50.5 años con un rango de edad, entre los 45 y 60 años revelaron 7 pacientes con FVR, con DM II 6 pacientes (11.3%), HAS (8 pacientes 15%), antecedente de CACU (26 mujeres 56%), 26 pacientes con antecedente de radioterapia.
Conclusiones: El 70% de las FVV, son de etiología ginecológicas, siendo el piso vesical la lesión vesical más frecuente. El tratamiento con la técnica de SIMS ofrece buenos resultados en la reparación de fístulas.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Thompson JD. “Fístulas vesicovaginales y uretrovaginales”. Te Linde, Ginecología Quirúrgica. 8a. ed., Buenos Aires-Argentina Editorial Médica Panamericana S.A. 1998;1:1200-1228.

  2. Turner-Warwick R. “Fístulas urinarias en la mujer”. Campbell. Urology. 1986;3:2947-2969.

  3. Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ et al. Organ injury scaling III: Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder, and urethra. J Trauma. 1992;33:337-9.

  4. Dobrowolski ZF, Lipczynski W, Drewniak T et al. External and iatrogenic trauma of the urinary bladder: a survey in Poland. Br J Urol. 2002;89:755-6.

  5. Mendez LE. Latrogenic injuries in gynecologic cancer surgery. Surg Clin North Am. 2001;81:897-923.

  6. Faricy PO, Augspurger RR and Kaufman JM. Bladder injuries associated with Cesarean section. J Urol. 1978;120:762-3.

  7. Rajasekar D and M. Hall, Urinary tract injuries during obstetric intervention. Br J Obstet Gynecol. 1997; 104:731-4.

  8. Ostrzenski A and Ostrzenska KM. Bladder injury during laparoscopic surgery. Obstet Gynecol Surv. 1998; 53:175-80.

  9. Averette HE, Nguyen HN, Donato DM et al. Radical hysterectomy for invasive cervical cancer. Cancer Supplement. 1993;71:1422-37.

  10. Kaskarelis D, Sakkas J, Aravantinos D et al. Urinary tract injuries in gynecological and obstetrical procedures. Int Surg. 1975;60:40-43.

  11. Sims JM. On the treatment of vesico-vaginal fistula. Am J Med Sci. 23(1852):59-82.

  12. Wein AJ, Malloy TR, Carpiniello VL et al. Repair of vesicovaginal fistula by a suprapubic transvesical approach. Surg Gynecol Obstet. 1980;150:57-60.

  13. O’Connor VJ, Jr. Review of experience with vesicovaginal fistula repair. J Urol. 1980;123:367-9.

  14. Goodwin WE and Scardino PT. Vesicovaginal and ureterovaginal fistulas: a summary of 25 years of experience. J Urol. 1980;123:370-4.

  15. O’Connor VJ Jr. Transperitoneal transvesical repair of vesicovaginal fistula with omental interposition. AUA Update Series 10: lesson 13, 1991.

  16. Raz S, Bregg K. Nitti VH et al. Transvaginal repair of vesicovaginal fistula using a peritoneal flap. J Urol 1993;150:56-9.

  17. Gerber GS and Schoenberg HW. Female urinary tract fistulas. J Urol. 1993; 149:229-36.

  18. Blandy JP, Badenoch DF, Fowler CG et al. Early repair of iatrogenic injury to the ureter or bladder after gynecological surgery. J Urol. 1991;146:761-5.

  19. Akman RY, Sargin S, Ozdemir G. Vesicovaginal and ureterovaginal fistulas: a review of 39 cases. Int Urol Nephrol. 1999;31(3):321-6.

  20. Demirel A, Polat O, Bayraktar Y. Transvesical and transvaginal reparation in urinary vaginal fistulas. Int Urol Nephrol. 1993;25(5):439-44.

  21. Iselin CE, Aslan P, Webster GD. Transvaginal repair of vesicovaginal fistulas after hysterectomy by vaginal cuff excision. J Urol. 1998;160(3 Pt 1):728-30.

  22. Morita T, Tokue A. Successful endoscopic closure of radiation induced vesicovaginal fistula with fibrin glue and bovine collagen. J Urol. 1999;162(5):1689.

  23. Nesrallah LJ, Srougi M, Gittes RF. The O’Connor technique: the gold standard for supratrigonal vesicovaginal fistula repair. J Urol. 1999;161(2):566-8.

  24. Sims JM. On the treatment of vesicovaginal fistula. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1998;9(4):236-48.

  25. Smith GL, Williams G. Vesicovaginal fistula. BJU Int. 1999;83(5):564-9.

  26. Soong Y, Lim PH. Urological injuries in gynaecological practice -when is the optimal time for repair? Singapore Med J. 1997;38(11):475-8.




2020     |     www.medigraphic.com