Vázquez-Rodríguez JG, Rico-Trejo EI

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 37
Paginas: 292-297
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RESUMEN

El ácido úrico es un metabolito terminal de la degradación de los nucleótidos, que incrementa su concentración sanguínea en pacientes con preeclampsia-eclampsia, por aumento de su síntesis por lesión y muerte de las células trofoblásticas en proliferación y por la disminución de la excreción urinaria debida a menor tasa de la filtración glomerular e incremento de su absorción en el túbulo contorneado proximal. La hiperuricemia (› 4.5 mg/dL) es el primer biomarcador de la química clínica cotidiana que tempranamente evidencia la enfermedad (≤ 20 semanas gestacionales). Las concentraciones de ácido úrico no sólo son un criterio para establecer el diagnóstico correcto y el diferencial con otros estados hipertensivos, si no de indicación de interrupción del embarazo y para atención del parto, con frecuencia mediante operación cesárea. La hiperuricemia también ha demostrado su utilidad como factor predictor de complicaciones materno-fetales y de secuelas maternas del posparto tardío. Diversos estudios han demostrado su influencia en la génesis de la preeclampsia-eclampsia al actuar en solitario o, conjuntamente, con otros procesos conocidos (síndrome metabólico, estrés oxidativo, cascada de la inflamación, angiogénesis) que tienen un papel demostrado en la perpetuación del daño endotelial y de las células del músculo liso vascular de la madre. Hace falta más investigación clínica en gran escala y estudios experimentales que permitan ampliar el conocimiento respecto de la utilidad del ácido úrico como biomarcador de preeclampsia-eclampsia que permitan la prevención temprana y reducir la prevalencia.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(Supp I):S1-S22.

2. Díaz-Chavarría DF. Mortalidad materna, una tarea inconclusa. México. Fundar, Centro de Análisis e Investigación, 2006. También disponible electrónicamente en: www.fundar.org.mx

3. Búsqueda intencionada de muertes maternas en México. Informe 2008. México. Dirección General de Información en Salud. Secretaría de Salud. 2010. También disponible electrónicamente en: http://www.cemese.salud.gob.mx/mdex.html, en http://www.dgis.salud.gob.mx y en http://www.sinais.salud. gob.mx

4. Bourjeily G, Millar M. Obstetric disorders in the UCI. Clin Chest Med 2009;30:89-102.

5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Practice bulletin No. 33. Obstet Gynecol 2002;99:159-167.

6. Pridjian G, Puschett JB. Preeclampsia. Part 1: Clinical and pathophysiologic considerations. Obstet Gynecol Surv 2002;57:598-618.

7. Briones GJC. Preeclampsia-eclampsia. México: Distribuidora y Editora Mexicana, 2000.

8. Vázquez RJG. Hipertensión arterial por preeclampsia-eclampsia. México: Prado, 2007.

9. Voet D, Voet JG, Pratt CW. Degradación de nucleótidos. Fundamentos de Bioquímica, 2a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2007.

10. Rajasingam D, Seed PT, Briley AL. A prospective study of pregnancy outcome and biomarkers of oxidative stress in nulliparous obese women. Am J Obstet Gynecol 2009;200:395-399.

11. Chesnutt AN. Physiology of normal pregnancy. Crit Care Clin 2004;20:609-615.

12. Boyle JA, Campbell S, Duncan AM, Greig WR, Buchanan WW. Serum uric acid levels in normal pregnancy with observations on the renal excretion of urate in pregnancy, J Clin Pathol 1966;19:501-503.

13. Norma y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia. México. Instituto Nacional de Perinatología (INPER), 2002.

14. Norma Técnico Medico para la Prevención y Manejo de la Preeclampsia-Eclampsia. México. Dirección General de Prestaciones Médicas. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 2005.

15. Guías de Practica Clínica. Detección y Diagnostico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. México. Dirección General de Prestaciones Médicas. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 2009.

16. Koopmans CM, Van Pampus MG, Groen H, Aarnoudse JG, et al. Accuracy of serum uric acid as a predictive test for maternal complications in pre-eclampsia: bivariate meta-analysis and decision analysis. Eur Jour Obstet Gyn Reprod Biol 2009;146:8-14.

17. Powers RW, Bodnar LM, Ness RB, Cooper KM, et al. Uric acid concentrations in early pregnancy among preeclamptic women with gestational hyperuricemia at delivery. Am J Obstet Gynecol 2006;194: 160-168.

18. Ndayambagye EBC, Nakalembe M, Kaye DK. Factors associated with persistent hypertension after puerperium among women with preeclampsia-eclampsia in Mulago Hospital, Uganda. BMC Pregnancy and Childbirth 2010;5:10-12.

19. Thangaratinam S, Ismail KMK, Sharp S, Coomarasamy A, Khan KS. Accuracy of serum uric acid in predicting complications of pre-eclampsia: a systematic review. BJOG 2006;113:369-378.

20. Gupta A, Kaliaperumal S, Setia S, Suchi ST, Rao VA. Retinopathy in preeclampsia: association with birth weight and uric acid level. Retina 2008;28:1104-1110.

21. Bainbridge SA, Roberts JM. Uric acid as a pathogenic factor in preeclampsia. Placenta 2008;29 (SuppI):S67-S72.

22. Gown V, Al-Zakwani I. Prevalence of cesarean delivery in preeclamptic patients with elevated uric acid. Hypertension in pregnancy 2010;29:231-235.

23. Chamy PV, Madrid AE, Aránguiz GN, Guerra HV, y col. Perfil clínico de embarazadas con preeclampsia y embarazo no complicado. Rev Chil Obstet Ginecol 2004;69:361-367.

24. Laughon SK, Catov J, Roberts JM. Uric acid concentrations are associated with insulin resistance and birthweight in normotensive pregnant women. Am J Obstet Gynecol 2009;201(582):1-6.

25. Kang DH, Finch J, Nakagawa T, Karumanchi SA, et al. Uric acid, endothelial dysfunction and pre-eclampsia: searching for a pathogenetic link. J Hypert 2004;22:229-235.

26. Waring WS, Webb DJ, Maxwell SRJ. Effect of local hyperuricemia on endothelial function in the human forearm vascular bed. Br J Clin Pharmacol 2000;49:511-516.

27. Kanabrocki EL, Third JL, Ryan MD, Nemchausky BA, et al. Circadian relationship of serum uric acid and nitric oxide. JAMA 2000;283:2240-2241.

28. Butler R, Morris AD, Belch JJF, Hill A, Struthers AD. Allopurinol normalizes endothelial dysfunction in type 2 diabetics with mild hypertension. Hypertension 2000;35:746-751.

29. Doehner W, Schoene N, Rauchhaus M, Leyva-Leon F, et al. Effects of xanthine oxidase inhibition with allopurinol on endothelial function and peripheral blood flow in hyperuricemic patients with chronic heart failure. Circulation 2002;105:2619-2624.

30. Finch JL, Mu W, Parra G, Feig DL, et al. Hyperuricemia induces endothelial dysfunction in rats (abstracts). J Am Soc Nephrol 2003;14:143A.

31. Kang DH, Yoo ES, Kim MY, Park JE, et al. Uric acid induces C-reactive protein expression via upregulation of angiotensin type I receptor in vascular endothelial and smooth muscle cells (abstract). J Am Soc Nephrol 2003;14:136A.

32. Kang DH, Nakagawa T, Feng L, Watanabe S, Han L, Mazzali M, et. al. A role for uric acid in the progression of renal disease. J Am Soc Nephrol. 2002;13:2888-2897.

33. Kanellis J, Watanabe S, Li JH, Kang DH, Li P, Nakagawa T, et al. Uric acid stimulates MCP-1 production in vascular smooth muscle cells via MAPK and COX-2. Hypertension. 2003;41:1287-93.

34. Lam Ch, Lim KH, Kang DH, Karumanchi SA. Uric acid and preeclampsia. Semin Nephrol 2005;25:56-60.