González GJA, González SJG, Navarro MMC, Alemán GP

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 161-166
Archivo PDF: 424.59 Kb.

RESUMEN

Antecedentes: La intubación es la causa de estenosis laringo-traqueal en 90% de los casos. El tratamiento incluye dilatación, inyección de esteroides, traqueotomía baja, microcirugía láser, traqueoplastia interdigitada, incisiones radiadas, trasposición de hueso hiodes, cartílago costal y del tabique.
Objetivo: Explorar la propuesta de una nueva forma de tratamiento para la estenosis subglótica basada en la distracción tisular, en donde se busca promover el crecimiento de los tejidos de manera controlada y guiada a través de espacios creados por intervención quirúrgica.
Material y métodos: Se realiza en cinco perros de raza criolla y tamaño medio, a los que se implantó una prótesis de silicona modelada en forma romboidal cuyos ejes longitudinal y transversal se adaptan y contienen los bordes libres de una laringo-traqueo-fisura de espesor parcial, creada entre el segundo y quinto anillos traqueales, este espacio abierto expande el diámetro subglótico. La fisura es de espesor parcial debido a que no penetra la luz de la tráquea, tan solo abraca el pericondrio traqueal externo y los anillos traqueales respetando el mucopericondrio interno; lo que obvia la necesidad de una traqueostomía. Por último, se promoverá el crecimiento de tejido neocartilaginoso y fibroso a través de un espacio en forma de ventana en la cara posterior de la prótesis a lo largo de su eje menor, con el fin de dar soporte a los bordes de la fisura y así mantener el nuevo diámetro del tubo traqueal. Este permitirá, a mediano plazo, el retiro de la prótesis sin riesgo de colapso.
Resultados: Todos los animales implantados sobrevivieron al procedimiento sin necesidad de traqueostomía y desarrollaron puentes de distracción tisular en la ventana de la prótesis. La histología de los puentes mostraba tejido fibroso metaplásico con células de tipo inflamatorio, fibroblastos y condroblastos.
Conclusiones: La técnica de distracción tisular en la tráquea es una opción viable en el tratamiento de la estenosis subglótica.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Rethi A. An operation for cicatricial stenosis of the larynx. J Laryngol Otol 1956;70:283-93.

2. Lano CF, Duncavage JA, Reinisch L, et al. Laryngotracheal reconstruction in the adult: a ten year experience. Ann Otol Rhinol Laryngol 1998;107:92-97.

3. Gavilán J, Cerdeira MA, Toledano A. Surgical treatment of laryngotracheal stenosis: a review of 60 cases. Ann Otol Rhinol Laryngol 1998;107:588-92.

4. Cotton RT. Pediatric laryngotracheal reconstruction. Operative Techn Otolaryngol Head Neck Surg 1992;3:165-72.

5. Fearon B, Cotton RT. Surgical correction of subglottic stenosis of the larynx: preliminary report of an experimental surgical technique. Ann Otol Rhinol Laryngol 1972;81:508-13.

6. Fearon B, Cotton RT. Surgical correction of the subglottic stenosis of the larynx in infants and children. Ann Otol Rhinol Laryngol 1974;83:428-31.

7. Calcaterra TC, McClure R, Ward PH. Effect of laryngofissure on the developing canine larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol 1974;83:810-3.

8. Cotton RT. Management of subglottic stenosis in infancy and childhood: review of a consecutive series of cases managed by surgical reconstruction. Ann Otol Rhinol Laryngol 1978;87:649-57.

9. Fearon B, McMillin BD. Cricoid resection and thyrotracheal anastomosis in the growing primate. Ann Otol Rhinol Laryngol 1985;94:631-3.

10. Aubry M, Senechal G, Natali R. Operation de Rethi modifiee. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1957;74:701-3.

11. Cotton RT. The problem of pediatric laryngotracheal stenosis: a clinical and experimental study on the efficacy of autogenous cartilage grafts placed between the vertically divided halves of the posterior lamina of the cricoid cartilage. Laryngoscope 1991;101(suppl 56):1-34.

12. Zalzal GH. Treatment of laryngotracheal stenosis with anterior and posterior cartilage grafts: a report of 41 children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993;119:82-6.

13. Rinne J, Grahne B, Sovijarvi ARA. Long-term results after surgical treatment of laryngeal stenosis in small children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1985;10:213-20.

14. Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis ando growth of tissues. Part I. The influence of stability of fixation and soft tissue preservation. Clin Orthop Relat Res 1989;238:249-81.

15. Aronson J. Experimental and clinical experience with distraction osteogenesis. Cleft Palate Craneofacial J 1994;31:473.

16. Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Part II. The influence of the rate and frequency of distraction. Clin Orthop Relat Res 1989;239:263-85.

17. Ilizarov GA, Devyatov AA, Kamerin VK. Plastic reconstruction of longitudinal bone defects by means of compression and subsequent distraction. Acta Chir Plast 1980;22(1):32-41.

18. Aronson J. The biology of distraction osteogenesis. In: Chapman MW, editor. Operative orthopedics. Philadelphia: JB Lippincott, 1993.

19. Synder CC, Levine GA, Swanson HM. Mandibular lengthening by gradual distraction. Plast Reconstr Surg 11973;51:506-8.

20. Kaban LB, Moses MH, Mulliken JB. Surgical correction of hemifacial microsomia in the growing child. Plast Reconstr Surg 1988;82:9.

21. Ortiz-Monasterio F, Fuente-del Campo A. Early skeletal correction of hemifacial microsomia. In: Caronni EP, editor. Craniofacial surgery. Milan: Mondizzi, 1985;pp:401-10.

22. Fuente del Campo A. Nieto GCP, Mestre-Feliú J, Cedillo-Ley MP. Distracción osteogénica, un nuevo horizonte en el tratamiento de los defectos de la mandíbula. Rev Colombiana Cir Plast Reconstr 1999;5:105-11.

23. Adaro LA, Rico B, Flores E, Cattaneo G. Laringe canina y humana: un estudio para establecer homología. Arq Ciênc Vet Zool UNIPAR 2004;7(2):135-9.