2007, Número 4
Rev Mex Cir Pediatr 2007; 14 (4)
Fasitis Necrotizante Un reto para el Cirujano Pediatra
Rodríguez-Franco E, Gómez-Gutiérrez SR, Aguirre-Jáuregui Ó, Yanowsky-Reyes G, García-García ML, Gómez-Gutiérrez SR
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 7
Paginas: 156-164
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RESUMEN
Introducción: Existen múltiples referencias de esta entidad desde la remota antigüedad en descripciones hechas por Hipócrates, Galeno y Avicena, en 1871 durante la guerra civil de EE.UU, el cirujano militar Joseph Jones realizó la primera referencia detallada y la designó como ”gangrena de hospital”. B Wilson en 1952 acuñó el término de Fasitis necrotizante y emitió el concepto hasta la fecha, el cual incluye a las infecciones causadas por gérmenes aerobios y anaerobios. El propósito del presente trabajo es mostrar nuestra experiencia en el manejo de tres casos de fasitis necrotizante.Presentación de los Casos: Caso 1. Paciente femenina de seis años de edad, con lesión en la región interglútea eritematosa de 10 cm de diámetro con secreción purulenta muy fétida y restos de piel necrótica. Se inicia manejo con antibióticos de amplio espectro, realizando una debridación amplia, se toman muestras de tejido para cultivo, se lleva a cabo aseo quirúrgico cada tercer día y se realiza colostomía. Como protección se utiliza una pasta simple (a base de oxido de zinc, aceite vegetal y vaselina blanca) con notable mejoría presentando granulación adecuada y recuperación parcial de tejido. Posteriormente se realiza colgajo de piel para cerrar el defecto.
Caso 2. Femenina de dos años de edad, se somete a apendicectomía en fase perforada, presentando múltiples adherencias asa-asa y asa-pared, se deriva en íleon, dos meses después se reinstala el intestino, pero 24 horas posteriores, presenta fiebre, herida quirúrgica con leve eritema y edema, con zonas necróticas alrededor de la herida. Se realiza debridación de la zona mencionada tomando cinco centímetros del borde libre, pero a pesar del manejo establecido continua el avance de la necrosis hasta llegar a la línea axilar anterior, línea media abdominal, borde costal inferior, región inguinal y labio mayor izquierdo. En un lapso de 48 hrs. requiere debridación y aseo quirúrgico temprano, realizándose el diagnóstico de fasitis necrotizante. A los tres meses fallece por Choque séptico refractario a las medidas terapéuticas.
Caso 3. Paciente Masculino de dos años de edad, el cual presenta lesiones vesiculares por varicela en cara, tronco y pelvis. Se agrega dolor abdominal, generalizándose las lesiones y aumento de la temperatura. A nivel testicular en su región inferior y en pene presenta necrosis y edema. Requiere debridación con exposición de los testículos, la base del pene, zona inguinal y lumbar. El paciente presenta granulación con tejidos libres de infección, por último se colocan injertos y el paciente es dado de alta.
Discusión: Estamos ante una entidad de alta mortalidad, su aparición esporádica y súbita nos obliga a divulgarla y entenderla, en especial el cirujano pediatra ya que cumple un papel fundamental en la detección y manejo oportuno de esta patología.
Es importante determinar si se trata de una infección localizada en piel y tejido celular subcutáneo superficial, o si la misma involucra a planos profundos.
La presencia de afectación del estado general y dolor desproporcionado con relación a los signos locales hace sospechar una fasitis necrotizante ante lo cual deberá de tomarse conducta quirúrgica agresiva.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Acute Appendicitis With Fulminant Necrotizing Fascitis in a Neonate. By Abhay Lodha, Paul W. Wales, and cols. From the Divisions of Neonatology, General Surgery and Pathology, Hospital for Sick Children and University of Toronto, Ontario, Canada. Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 11 ( November), 2003: 5,6